Классификация дизартрии.

Согласно существующей классификации, американские ученые выделяют 7 форм дизартрии:

• паретическая,

• спастическая

• атактичекая

• гипокинетическая

• гиперкинетическая

• односторонняя верхнего моторного нейрона

• смешанная

Традиционно в исследованиях, научных статьях и монографиях рассматриваются паретическая, спастическая, атактическая, гипокинетическая и гиперкинетическая формы дизартрии. Такие формы как “Односторонняя верхнего моторного нейрона” и “Смешанная” вызывают многочисленные дискуссии среди исследователей, поэтому мы остановимся на характеристике наиболее распространенных форм.

Характеристика форм Паретическая форма дизартрии

Паретическая форма дизартрии – речевое расстройство, обусловленное поражением или недостаточным функционированием одной (или нескольких пар) черепно-мозговых нервов. Отражает проблемы ядер, аксонов или нейромышечных соединений, составляющих моторные отделы (периферической нервной системы - проводящих путей), и может затрагивать все или отдельные компоненты речи: резонанс (тембр), фонацию, дыхание, произношение. Основная патологическая характеристика речи может быть объяснена мышечной слабостью и пониженным мышечным тонусом и их влиянием на темп, объем и точность соответствующих речевых движений. Преобладание мышечной слабости в качестве объяснения речевых характеристик ведет к названию данного вида дизартрии - паретическая (вялая).

В отличие от других форм, паретическая форма дизартрии возникает в результате поражения изолированных мышечных групп, что позволяет выделить несколько видов нарушения речи, каждый из которых обусловлен односторонним или двусторонним поражением конкретных черепно-мозговых или спинномозговых нервов (и их комбинаций). Локализация очага поражения при вялой (паретической) дизартрии находится между стволом мозга или спинным мозгом и мышцами, связанными с речепроизводством (“речевыми” мышцами). Наиболее характерным состоянием, характеризующим паретическую форму дизартрии, является вялый паралич, на характеристике которого мы остановимся.

Клиническая характеристика вялого паралича.

В связи с тем, что вялый паралич отражает поражение проводящих путей, оказываются затронутыми рефлективные, автоматические и произвольные движения.

Слабость, гипотония, пониженные рефлексы являются основными симптомами вялого паралича, которые часто сопровождаются атрофией мышц, фасцилляциями и фибрилляциями. Очень часто отличительными признаками являются быстрая истощаемость движений в момент действия и их восстановление в покое. Наличие данных симптомов или их отсутствие зависит от места поражения моторного отдела (См. таблицу №1)

Мышечная слабость при вялом параличе обусловлена поражением любой части моторного отдела, включающего нервные клетки черепно-мозговых и спинномозговых нервов, периферических (черепно-мозговых нервов), идущих к мышце или нервному сплетению. Это может быть собственно поражение мышцы. При повреждении моторные отделы неактивны, что снижает (парез) или полностью утрачивает (паралич) способности мышц к сокращению.

Гипотония, пониженные мышечные рефлексы или их отсутствие являются также симптомами вялого паралича. При вялом параличе способность мышц к сокращению в ответ на раздражение ослаблено или отсутствует вообще, что объясняется тем, что двигательный компонент рефлекса растяжения связан с поражением проводящих путей. Указанное проявляется в слабости мышц наряду с пониженным мышечным тонусом. Слабость и гипотония являются почти синонимами в контексте паретической дизартрии

Таблица 1

Компоненты моторного отдела, связанные с симптомами вялого

паралича

Симптомы	Нарушенный компонент
	Тело клетки	Аксон	Нервное сплетение	Мышца (волокно)
Слабость	+	+	+	+
Гипотония	+	+	+	+
Пониженные рефлексы	+	+	+	+
Атрофия	+	+	-	+
Фасцилляции	+	+/-	-	-
Фибриляции	+	+/-	-	-
Быстрое утомление и восстановление в покое	-	-	+	-

Атрофия. Структура мышц может патологически изменяться вследствие поражения периферической нервной системы или самих мышц. Атрофия мышц чаще всего наблюдается при патологических процессах, затрагивающих периферические нервы (аксон), мышечные волокна - мышцы уменьшаются в объеме. Атрофия мышц сопровождается значительной мышечной слабостью.

При поражении тел клеток двигательного нейрона (реже - при поражении аксонов) могут возникнуть фасцилляции и фибрилляции.

Фасцилляции - видимые аритмичные изолированные подергивания мышц в состояние покоя, являющиеся результатом расстройств моторного отдела в ответ на нервное сокращение или раздражение.

Фибрилляции – невидимые, спонтанные, автономные сокращения отдельных мышечных волокон, отражающие медленные повторяющиеся потенциальные действия. Они обнаруживаются методом электромиографии через 1-3 недели с момента утраты мышцей двигательной иннервации. Фасцилляций и фибрилляций, как правило, не наблюдается при мышечных заболеваниях.

Прогрессирующая слабость в реализации движений. В тех случаях, когда поражение происходит на уровне нейромышечного соединения, отмечается прогрессирующее и быстрое утомление - ослабление мышц в действии, и полное восстановление их силы в состоянии покоя. Несмотря на то, что быстрая утомляемость - явление достаточно распространенное при паретической форме дизартрии, состояние быстрой утомляемости и восстановления в покое характерно только для заболеваний, обусловленных поражением нейромышечного соединения (Miastenia gravis).