Металлические вкладки

Для изготовления металлических вкладок используют сплавы золота, однако все чаще применяют сплавы титана, палладия, неблагородных металлов. Техника препарирования полостей одинакова для всех видов металлов. После препарирования полости снимают оттиск. В лаборатории он используется для изготовления модели из супергипса. Затем модель располагают в артикуляторе вместе с моделью противоположных зубов (зубов-антагонистов) и моделируют вкладку (inlay) в воске с последующей отливкой в металле. Очевидно, что при моделировании учитывается жевательная функция. Вкладки полостей I и V классов можно моделировать непосредственно в полости рта пациента.

После обработки и полирования отлитой вкладки проверяют ее прилегание и окончательно цементируют в полости. Несмотря на отрицательный опыт, металлические вкладки можно изготавливать из металлических заготовок заводского производства. В этом случае нет необходимости в процессе литья.

Особенности препарирования зубов под вкладки в зависимости от класса дефекта по блэку

П олость I класса характеризуется следующим: ширина полости не должна превышать ½ расстояния между бугорками (щечным и язычным). Иначе при расклинивающем воздействии вкладки и жевательных сил (накусывания) может разрушиться вкладка или твердое вещество зуба (рис.1). Глубина полости должна быть не менее 1,5 мм и иметь плоское дно. Особое внимание необходимо обратить на фиссуры. Стенки неглубоких полостей должны слегка расходиться. В более глубоких полостях их можно несколько расширить, особенно в 1/3 верхней части вкладки. Все внутренние углы полости следует слегка округлить. Рекомендовано также косое иссекание краев полости (фаска) (рис.2).

В случае неправильного прикуса (когда наблюдается абразия зубов) срез необходимо расширить. Однако это не рекомендовано лицам молодого возраста, так как их зубы имеют бугорки выпуклой формы. Особая форма среза – это канавка Assal. В результате такого препарирования края вкладки становятся толще, благодаря чему она более стабильна и прочна. Следует помнить, что контакт с зубом-антагонистом не должен ограничиваться исключительно вкладкой, особенно когда его края тонкие, так как возрастает вероятность механического повреждения под воздействием жевательных сил. Зуб-антагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба, либо с центральной частью вкладки. Препарирование под металлическую вкладку связано с большей потерей тканей зуба, чем препарирование под пломбы из пластических материалов.

Препарирование полостей II класса требует некоторой модификации требований, относящихся к формированию полостей для пломбы из пластических материалов. Полость на жевательной поверхности препарируют аналогично полостям I класса. Апроксимальная полость требует ее расширения до пределов апроксимальной поверхности. Расширение должно обеспечить доступ к смежному зубу. Расширенные поверхности должны быть слегка расходящимися по отношению к жевательной поверхности и располагаться под углом 40 к внешней выпуклости коронки зуба. Если это возможно, апроксимально-пришеечный уступ должен находиться над десневым краем. Расхождение стенок полости зависит, в первую очередь, от ее глубины. С целью обеспечения вкладкам надлежащей ретенции в неглубоких полостях достаточно расхождение около 10. В апроксимальных полостях больших размеров оно увеличивается, так как иначе невозможно было бы ввести вкладки в полость.

Ширина трехповерхностных вкладок (МОД-inlay) не должна превышать 1/3 расстояния между бугорками зуба, иначе они могут разрушиться. Обе сформированные камеры имеют одинаковую ось (направление) введения. Перед формированием краев апроксимальной камеры и расширенной поверхности следует рассмотреть также другие варианты, поскольку можно формировать вогнутую полость, включающую как апроксимально-пришеечный уровень, так и расширяющуюся поверхность. В других случаях возможно формирование полости только с апроксимально-пришеечным срезом, но при этом не срезают экстенсивную поверхность. Возможно формирование выступающих краев при помощи ручного инструмента. Рекомендованное ранее препарирование, называемое пластырным, или щитовым, не нашло широкого применения, поскольку при таком формировании значительно увеличивается полость на апроксимальной поверхности. Исходя из соображений профилактики, необходимо стремиться к тому, чтобы щель между вкладкой и стенками полости была минимальной (50 мкм). Это достигается не только благодаря образованию вогнутой полости, но и препарированием уступа с соответствующим срезом. Обе процедуры должны быть выполнены таким образом, чтобы в результате образовалась четкая граница препарирования. Углы среза должны расположиться так, как описано в случае с коронками, в пределах от 30 до 45. Это гарантирует надлежащее прилегание вкладки. Трехповерхностные вкладки (МОД) имеют достаточную ретенцию, а двуповерхностные вкладки необходимо фиксировать окклюзионным препарированием типа «ласточкин хвост» или с помощью дополнительных ретенционных пунктов для предотвращения опрокидывания.

Кариозные полости значительных размеров, ослабляющие здоровые ткани зуба, не могут заполняться пластическими материалами и обычными вкладками. В таких случаях необходимо изготовить вкладки типа onlay или overlay. Также боковые зубы с ранее лечеными каналами из-за своей хрупкости необходимо восстанавливать на жевательной поверхности с помощью вкладок типа onlay или overlay.

Препарирование полости под вкладки типа overlay проводят таким же образом, как и под inlay. Окклюзионные бугорки препарируют в виде скошенных уступов, а бугорки, не участвующие в смыкании, препарируют только внешне. Граница полости на рабочем бугорке чаще всего локализуется на участке экватора зуба. Уступ шириной 1 мм имеет косой срез (рис.3). Вид препарирования зависит от анатомического строения зуба, глубины полости на жевательной поверхности и размера кариозного очага. Так как в этом случае стенки глубоких окклюзионных полостей могут быть тонкими, поддерживающие (функционирующие) бугорки следует срезать плоским внешним шлифом.

Под вкладку типа onlay препарируют всю жевательную поверхность. Это требует уменьшения окклюзионной поверхности, как минимум, на 1 мм, в ином случае руководствуются такими же принципами, как и при изготовлении вкладок типа overlay. Граница между вкладкой onlay и частичной коронкой нечеткая.

В случаях, когда коронки зубов разрушены в значительной степени, классическое препарирование полостей невозможно. В связи с этим перед окончательным формированием их следует восстановить при помощи пластических материалов (например, стеклоиономерным цементом или композитным материалом). Затем формируют полость под вкладку. При этом необходимо помнить, что края вкладки должны всегда находиться в здоровых участках твердого вещества зуба. Восстановленный корень культи можно укреплять при помощи припульпарных штифтов (рис.4). В зубах с леченными каналами их желательно укрепить при помощи специальных винтов (анкеров) или отлитых корневых штифтов.

Металлические вкладки довольно редко применяются в полостях V класса, чаще всего используют другие методы пломбирования (например, пломбы из композитных материалов). Полость препарируют ретенционно в форме, напоминающей почку. Ее дно расположено параллельно выпуклости зуба и каналу (коронке) пульпы зуба. Края полости следует слегка срезать, стенки должны незначительно расходиться. Моделирование вкладки в воске можно проводить в полости рта пациента, поскольку вкладки этого типа обычно небольшие, тонкие и их обработка (припасовка и цементирование) очень сложна. Качественное выполнение вкладки – гарантия ее долговечности.