План лабораторного и инструментального обследования

• ОАК, исследование мокроты на эозинофилы

• Рентгенография ОТК и придаточных пазух носа

• С пирометрия для установления степени нарушения

• Пневмотахометрия бронхиальной проходимости

Наличие отягощенной наследственности, аллергологический анамнез у больного, клиника бронхиальной обструкции , наличие эозинофилов в мокроте, результаты спирометрии, ПТХМ.

Подтверждение диагноза должно быть в пульмонологическом отделении:

• аллергологические пробы (внутрикожная, скарификационная)

• провокационные тесты аллергенами.

Дифф. Диагноз бронхиальной астмы проводится по двум направлениям:

1) с болезнями, протекает с бронхоспазмом неаалергической природы (неаллергическая астма "синдромная астма", хронический обструктивный бронхит, сердечная астма, обтурационная астма)

2) болезни аллергической природы (поллинозы, аспергиллез)

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ – это диффузное прогрессирующее заболевание бронхов воспалительного характера, проявляющееся кашлем, одышкой стойкой, усиливающейся при физической нагрузке, выходе на холод , длительный утомительный кашель, свистящие сухие хрипы. Начинается постепенное увеличение количества мокроты, увеличивается постепенно обострение в сырую погоду.

При хроническом обструктивном бронхите в отличие от бронхиальной астмы бронхообструктивный синдром сохраняется стойко, даже на фоне лечения глюкокортикоидами. Может быть повышение температуры. В мокроте нет эозинофилов, бронхография, СОЭ, лейкоциты – норма, рентгенография.

При сердечной астме, при ИБС, АГ, пороки сердца, миокардиопатия.

Начинается обычно ночью, сильное удушье. Пульс аритмичный, тахикардия (при бронхиальной астме может быть брадикардия). В отличие от бронхиальной астмы затруднен и вдох и выдох при сердечной астме: аускультация –в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, мокрота жидкая пенистая.

Приступ сердечной астмы может продолжаться часами, пока не оказана помощь.

«Истероидная астма» 3 формы:

1. Дыхательная судорога - дыхательная клетка в бурном движении. Вдох и выдох часто сопровождается стоном, смехом, плачем. Дыхание «загнанной собаки». Продолжается несколько минут. Отсутствует цианоз. При объективном обследовании отсутствуют изменения легких, сердца.

2. Нарушение сокращения диафрагмы. После короткого вдоха наступает остановка дыхания. Затем снова выдох. Глотание затруднено «ком в горле» Боль в надчревной области.

3. Спазм голосовой щели. Приступ начинается свистом на вдохе, затем дыхание замедляется и может быть на высоте приступа остановка дыхания. Нижняя часть грудной клетки втягивается при каждом вдохе вместо того, чтобы расширяться гортань сильно движется вверх и вниз.

При ларингоскопии можно увидеть судороги голосовых связок. (необходимо вдыхание горячего пара или наркоза)

«Обтурационная астма» - удушье, в основе которого лежит механическое нарушение проходимости крупных дыхательных путей (гортань, трахея, главные бронхи) вследствие опухоли, инородного тела, рубцового стеноза.

В таких случаях одышка всегда инспираторная. Вдох осуществляется с помощью вспомогательных мышц и сопровождается свистящим шумом (стридорозное дыхание).

Выдох происходит без усилия. Диафрагма подтянута вверх, надключичные ямки западают при каждом вдохе, межреберные промежутки втягиваются, хрипы в легких не выслушиваются, а над верхним отделом грудной клетки в зоне трахеи, крупных бронхов – стридорозное дыхание.

Сенная лихорадка (поллинозы) – группа аллергических заболеваний, в основе которых лежит сенсибилизация организма к пыльце растений.

Характерна триада симптомов:

• бронхоспазм

• ринорея

• конъюнктивит

Сезонность болезни связана с цветением растений. Иногда сезонность трудно проследить, т.к. у этих больных могут быть и другие виды аллергии. Иногда единственным признаком болезни может быть бронхоспазм – «пыльцевая астма»

Анализ крови и в мокроте – повышение эозинофилов (8-20%)

Вне обострения человек здоров.

Аллергический бронхолегочной аспергилез – болезнь, в основе которой лежит сенсибилизация организма к грибам аспергиллами. В процесс могут быть вовлечены бронхи, альвеолы, сосуды и другие органы. Иногда единственным признаком может быть бронхоспазм.

Характерно развитие преходящих легочных инфильтратов, эозинофилии, лихорадки, бронхоспазм. Течение длительное с повторением обострений и развитием тяжелой бронхиальной атсмы.

«Одышка и удушье»

Одышка – ощущение затрудненного дыхания, сопровождающееся изменением ее частоты, глубины, ритма, продолжительности вдоха и выдоха.

1. Одышка может быть:

• субъективной – ощущение больным нехватки воздуха, изменение сдавления.

• объективной – определяется объективными методами исследования.

Иногда субъективные ощущения и объективные не совпадают.

2. Одышка может быть:

• физиологической – при физических перегрузках, в душном, жарком помещении

• патологической – при различных заболеваниях.

3. Одышка по отношению к фазам дыхания:

• экспираторная – затруднен выдох

• инспираторная - затруднен вдох

• смешанная

Крайняя степень одышки – удушье, а сам приступ удушья – астма.

Непосредственные причины одышки:

1. Изменение химического состава крови (повышенное содержание СО₂ и пониженное содержание О₂, сдвиг рН в кислую сторону)

2. Рефлекторные импульсы от рецепторов легких, плевры, диафрагмы, мускулатуры.

3. Центральные влияния на дыхательный центр.