Профилактика пролежней

Исследования показывают, что прием препаратов витамина С (500 мг 2 раза в день) позволяет сократить площадь поражения при пролежнях до 84 %. Если врач разрешил и нет противопоказаний, то больному  нужно его употреблять. Главное в профилактике пролежней - бережный уход за кожей больного.

1. Чтобы поддержать кожу в здоровом состоянии необходимо соответствующее питание (пища должна содержать не менее 20% белка) и питье (если нет ограничений, жидкости больной должен употреблять не менее 1,5 л в сутки);

2. Важно: влажную кожу подсушивать, а сухую - увлажнять.

3. Ночью больному рекомендуется лежать на животе.

4. Обязательно устраивать больному воздушные ванны.

5. Несколько раз в день, если позволяет состояние больного, поворачивать его на бок. Если больной способен выполнять самостоятельные движения, то он должен менять положение своего тела через каждые 15-20 минут. При неспособности больного к движению его положение рекомендуется менять через каждый час (если больной находится в кресле) или через каждые 2 часа (если больной находится в постели).

6. При смене постельного белья больного надо сначала приподнять, а не подтягивать самостоятельно, выдергивая из-под него  белье или подпихивая под него судно.

7. Необходим мягкий, но упругий надувной матрац или поролоновый (толщина не менее 15 см).

8. Следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье больного не было швов, пуговиц, складок и заплаток;

9. Следить за тем, чтобы на простыни, на которой лежит больной не попадали крошки от еды.

10. Длительно находящимся в постели нужно подложить надувной резиновый круг, на которой надета наволочка так, чтобы крестец находился над отверстием круга, а под неподвижные конечности рук или ног можно подложить мешочки, наполненные пшеном, семенем льна.

11. Ежедневно протирать кожу камфорным спиртом, водным раствором фурацилина, водкой или одеколоном. Можно воспользоваться уксусным раствором (1 ст. ложка на 300 мл воды).

12. Ежедневно протирать кожу полотенцем, смоченным теплой водой или дезинфицирующим раствором. Для этого конец полотенца смачивают, отжимают и протирают у больного участки шеи, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки, подмышечные впадины, складки под молочными железами (у женщин). Вытирать насухо, бережно растирая при этом кожу. После высыхания проблемные участки кожи можно припудрить тальком.

13. При появлении гиперемии необходимо кварцевание кожных покровов.

Лечение

Лечение пролежней проводится по общим правилам лечения гнойно-некротических язв. Главное, не допустить образование пузырей у тяжелобольного. Если все-таки пузыри образовались, то  заживление ран потребует длительного лечения.

• Если пролежни появились их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку.

• Необходимо создать для содержания раны влажные условия, используя альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (можно приобрести в аптеке), способствующие очищению и закрытию раны.

• По мере очищения ран, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. Повязку нужно менять не менее 2-3 раз в день.

• Затем переходят на марлевые салфетки, которые накладывают на рану с последующей фиксацией применяя: мазь Вишневского; препарат хонсурида (содержимое флакона растворяют в 5 или 10 мл 0,5% раствора  новокаина или изотонического раствора натрия хлорида), синтомициновую мазь или другие препараты, которые ускоряют репаративные процессы при вяло гранулирующих и медленно эпителизирующихся ранах.

• Для заживления ран можно использовать заживляющие средства: "Левомиколь", "Актовегин", "Левосин", облепиховое масло  и др.

• При присоединении к пролежням вторичной инфекции можно воспользоваться антисептическими и антибактериальными средствами: борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина в разведении 1:5000, мази "Левомиколь" и "Левосин".

• Для лечения обширных не заживающих пролежней применяют водные настои и отвары цветков календулы, оказывающие успокаивающее и ранозаживляющее действие. Приготовление настоя: 2 ч.л. цветков календулы залить 2 ст кипятка, настоять 15 мин., процедить. Использовать наружно для промывания нагноившихся  участков кожи  и пропитывания салфеток для повязок.

№12 способы смены постельного белья - Первый способ называется – «продольный». Второй способ называется «поперечный

1. Грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и осторожно убирают.

2. Чистую простыню, скатанную как бинт с двух сторон, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок. Способ 2

1. Больного передвигают на край постели.

2. Скатывают грязную простыню по длине в виде бинта.

3. На ее месте расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного.

4. На другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Постельное белье обычно меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного. При смене нательного белья тяжелобольным действуют так:

• подводят руки под крестец больного;

• захватывают края рубашки и осторожно отодвигают ее к голове;

• поднимают обе руки больного и скатанную рубашку снимают через его голову;

• освобождают его руки.

Одевают больного в обратном порядке:

• сначала - рукава рубашки;

• затем перекидывают ее через голову;

• расправляют ее под больным.

Для тяжелобольных, например, с инфарктом миокарда, имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую.

№13 Оптимальным способом ухода за полостью рта является регулярная чистка зубов. Однако тяжелобольным необходимо 2 раза в день протирать ротовую полость с помощью влажного ватного шарика, смоченного либо теплой водой, либо 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Последовательно обрабатываются зубы, язык и губы. При очищении зубов, особенно коренных, следует осторожно обращаться со слизистой оболочкой полости рта — оттягивать губы и щеки чистыми пальцами. Несоблюдение этого правила может привести к занесению инфекции в выводные протоки слюнных желез. При протирании языка необходимо удерживать его за кончик стерильной салфеткой, подтягивая язык изо рта левой рукой. Влажным шариком, удерживаемым в правой руке, осторожно снимают налет с языка. В завершение туалета ротовой полости необходимо ее прополоскать либо теплой водой, либо слабым раствором поваренной соли или соды, либо раствором зубного эликсира. Для профилактики сухости губ и трещин в углах рта следует несколько раз в день смазывать губы вазелином или гигиенической помадой.

№14 При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), протирают ресницы и веки.

• приготовить: резиновые перчатки, пакет со стерильными марлевыми тампонами, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала,

• емкость для антисептического раствора;

• вымыть руки, надеть перчатки;

• вскрыть пакет со стерильными салфетками;

• налить антисептический раствор в приготовленную емкость (стакан);

• смочить и отжать салфетку;

• протереть ресницы, веки по направлению от наружного угла к внутреннему;

• сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для отработанного материала;

• повторить обработку (4-5 раз), меняя тампоны;

• промокнуть остатки раствора сухой салфеткой;

• убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом, емкость с антисептическим раствором;

• снять перчатки, вымыть руки.

№15 У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами:

• приготовить: резиновые перчатки, флакон с вазелиновым маслом, вату, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала;

• сделать из ваты турунды (4-6 штук);

• вымыть и высушить руки;

• надеть перчатки;

• смочить турунду во флаконе с вазелиновым маслом, слегка отжать о край горловины флакона;

• взять турунду в правую руку, левой рукой приподнять кончик носа пациента и ввести турунду вращательными движениями в один из носовых ходов;

• оставить турунду на 1-3 минуты;

• извлечь турунду вращательными движениями из носового хода;

• обработать другой носовой ход таким же способом;

• убрать отработанный материал в полиэтиленовый пакет;

• снять перчатки, вымыть руки, высушить.

№16 уход за ушами

I. Выполнение процедуры

7. Смочите салфетку в мыльном растворе и протрите ушную раковину, высушите ее сухой салфеткой.

8. Возьмите турунду и смочите ее в 3 % растворе перекиси водорода.

9. Переложите турунду в правую руку.

10. Оттяните левой рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход.

11. Введите турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты.

12. Извлеките турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.

13. Таким же способом введите, затем извлеките сухую турунду.

14. Обработайте другой слуховой проход таким же способом.

III. Завершение процедуры

15. Поместите отработанный материал в емкость для отходов.

16. Ополосните и уберите мензурку.

17. Уберите емкость для отходов, флакон с 3 % перекисью водорода.

18. Снимите перчатки, сбросьте их в емкость для отходов.

19. Вымойте и высушите руки.

№17 Подготовьте:

• клеёнчатый фартук;

• резиновые перчатки;

• подкладное судно;

• защитную пеленку;

• кувшин с тёплым раствором марганцевокислого калия;

• моющий лосьон;

• корнцанг;

• бумажные салфетки;

• стерильные марлевые салфетки;

• ватные тампоны.

Подмывание женщины:

1. Подстелите защитную пеленку и подставьте судно под крестец.

2. Попросите больную согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

3. Встаньте справа от пациентки.

4. Правой рукой движениями спереди назад, если есть необходимость, удалите каловые загрязнения бумажными или марлевыми салфетками. Для очистки загрязненной выделениями паховых складок и половых органов марлевой салфеткой промойте раствором лосьона в следующей последовательности:

   • область лобка,

   • наружные половые органы,

   • промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.

5. Вытрите кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя бумажные салфетки.

6. Уберите судно и использованную защитную пеленку.

7. Утилизируйте отработанный материал.

Подмывание мужчины:

1. Подстелите защитную пелёнку и подставьте судно под крестец.

2. Попросите больного согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

3. Встаньте справа от пациента.

4. Правой рукой движениями спереди назад, если есть необходимость, удалите каловые загрязнения бумажными или марлевыми салфетками.

5. Возьмите одной рукой половой член, оттяните крайнюю плоть.

6. Вымойте раствором лосьона, используя ватные тампоны, головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, меняя последовательно салфетки.

7. Осушите половой член подопечного.

8. Верните крайнюю плоть в естественное положение.

9. Тщательно обработайте, ополосните и высушите остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия.

10. Вытрите кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя бумажные салфетки.

11. Уберите судно и использованную защитную пеленку.

12. Утилизируйте отработанный материал.

№18 Обтирания

Схема процедуры

Мочалку или махровое полотенце смачивают холодной водой, отжимают и начинают обтирать участки тела один за другим: грудную клетку, воротниковую зону, руки, ноги.

Если больной вынужден длительное время соблюдать постельный режим, то для профилактики пролежней растирают влажной мочалкой, смоченной в лекарственном растворе, отваре шалфея, дуба, ромашки или камфорном спирте, спину, ягодицы, бедра. Обтирание различают общее и местное. Но как общие, так и местные обтирания могут быть закаливающей процедурой, если смачивать полотенце и мочалку в прохладной воде. Если уж больной в состоянии переносить такую закаливающую процедуру, то он сможет это делать самостоятельно.

№19 Согревающий компресс на ухо

Если есть воспаление (отит) при нажатии на козелок ребенок вскрикивает.

Компресс полуспиртовой (1:1) или водочный (разводить не надо)

1ый слой – салфетка, смоченная в спирту

2ой слой – компрессная бумага

3ий слой – кусочек ваты

4-косынка

Основное правило: каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 0,5-1см

№20 ГРЕЛКА Показания: рассасывание воспалительных процессов, согревание тела, болеутоляющее действие.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы, нарушение целостности кожных покровов.

Подготовьте:

• грелку резиновая 1,5—2 л;

• вода — 60—70°С,

• полотенце,

• ёмкость с 1%-ным раствором хлорамина,

• две салфетки для дезинфекции грелки,

• термометр для измерения температуры воды.

1. Измерьте температуру приготовленной воды.

2. Налейте горячую (60°С) воду в грелку.

3. Выпустите воздух сжатием верхней трети грелки, завинтите пробку.

4. Опрокиньте грелку пробкой вниз, вытрите грелку насухо.

5. Заверните грелку в полотенце.

6. Приложите грелку к нужной области тела на 20 минут (при длительном применении по назначению врача делать 10—15-минутные перерывы, меняя воду).