№1 Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.       Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.       Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости, 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.       Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.              Учет водного баланса       Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.       Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств.       Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.       Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента. Таблица 4.4.3.4

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру	Обеспечение права пациента на информацию.
4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.	Обеспечение достоверности результатов учета.
5. Убедиться что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.	Обучение пациента.
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.
7. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.	Примечание: Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
8. Подготовить оснащение.
Выполнение процедуры
1. Объяснить, что в 6-00 необходимо выпустить мочу в унитаз.	Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи
2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.	Условие проведения процедуры.
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
5. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного ба-ланса в течение суток, до 6-00 следующего дня.
6. В 6-00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
Окончание процедуры
1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).	Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).
3. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть).
4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
5. Сделать записи в листе учета водного баланса

Примечание. Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

№2 Двигательный режим имеет очень важное значение для эффективности комплексного лечения больных. В настоящее время установлено, что длительная иммобилизация больных отрицательно сказывается на их лечении в связи с гиподинамией и гипокинезией. Отрицательно влияет ограничение движений и на центральную нервную систему, постоянно напоминая больному о тяжести заболевания, вызывая опасения роковых последствий при проявлении небольшой активности.

В настоящее время в клинической практике твердо наметилась тенденция к ранней активизации больных и сокращению сроков госпитального режима.

В условиях стационара в зависимости от тяжести состояния больного и задач лечения различают:

• строгий постельный режим (больному не разрешаются самостоятельные движения, в том числе и смена положения), который применяется в первые часы после операции, при инфарктах миокарда, переломах позвоночного столба и других заболеваниях с целью создания больному наибольшего покоя;

• постельный режим (больному разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя), который назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния больного;

• палатный режим, или полупостельный (больному разрешается сидеть, вставать, осторожно ходить в пределах палаты), который назначается при показаниях к расширению двигательной активности больного;

• свободный режим, или общий (больному разрешается дозированная ходьба, подъемы по лестнице, прогулки и т. д.), который назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок.

В условиях амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного лечения различают:

• щадящий режим (соответствует свободному режиму стационара);

• щадяще-тренирующий и

• тренирующий режимы, обеспечивающие улучшение физического состояния и работоспособности выздоравливающих больных.

Наиболее существенной частью двигательного режима являются физические упражнения, входящие в комплекс средств лечебной физической культуры.

№3 Положение пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:

1. активное положение — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;

2. пассивное положение — пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта);

3. вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом. Режим активности (двигательный режим):

1. Общий (свободный) — пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2. Палатный — пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

3. Полу постельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный — пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5. Строгий постельный — пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

№4 Правила транспортировки пациента на носилках

1. При поднятии и опускании носилок следует удерживать их в горизонтальном положении. 2. Не допускать раскачивания, толчков и резких поворотов носилок — для этого носильщики должны идти в ногу. 3. При подъеме по лестнице приподнимают ножной конец носилок, а головной направляют вперед, при спуске — ногами вперед, приподнимая ножной конец. 4. При транспортировке необходимо наблюдать за состоянием пациента. 5. Перекладывать больного удобнее втроем.

Правила транспортировки пациента на каталке

Это наиболее удобный и надежный способ транспортировки. При этом пациент может находиться в удобном или вынужденном положении в зависимости от своего состояния. Каталку застилают простыней, больного укрывают одеялом.

1. Поставьте головной конец каталки перпендикулярно ножному концу кушетки. 2. Носильщики встают с одной стороны. Один подводит руки под голову и лопатки пациента, другой — под области таза и бедра, третий — под середину бедер и голени. 3. Поднимайте больного и поворачивайтесь в сторону каталки. 4. После укладывания пациента укройте его одеялом. 5. Теперь можно транспортировать больного в палату. 6. В палате головной конец каталки подведите к ножному концу кровати. 7. Поднимайте больного втроем по уже знакомой схеме и перекладывайте на приготовленную кровать. 8. Продезинфицируйте каталку и обработайте руки.

Правила транспортировки в кресле-каталке

1. Наступив на подставку для ног, наклоните кресло-каталку вперед. 2. Пациента попросите встать на подставку для ног и, поддерживая, усадите его в кресло-каталку. 3. Верните кресло-каталку в исходное положение. 4. За спинкой кресла-каталки расположена рамка, с помощью которой можно придать нужное положение больному — сидя, полулежа или лежа. 5. Транспортируя пациента, следите, чтобы его руки были в пределах подлокотников. 6. В палате помогите больному пересесть на приготовленную кровать, уложите его и укройте одеялом. 7. Кресло-каталку и руки продезинфицируйте.

№5 1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном. 2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. 3. Сделать глубокий выдох. 4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад. 5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля. 6. Задержать дыхание на 5 — 10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох. 7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее. Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее. Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

№5 карманный ингалятор - 1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном. 2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. 3. Сделать глубокий выдох. 4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад. 5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля. 6. Задержать дыхание на 5 — 10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох. 7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

№6 Инъекции инсулина (гормона поджелудочной железы) назначает врач при инсулинозависимом типе сахарного диабета. Дозы инсулина измеряются в единицах действия (ЕД).

На упаковке указывают количество единиц, которое содержится в 1 см3 препарата. Препараты инсулина бывают различными по концентрации — 40 ЕД в 1 мл и 100 ЕД в 1 мл. Перед введением необходимо внимательно прочитать этикетку на флаконе и маркировку специального инсулинового шприца, так как ошибки в дозировке могут привести к серьезным осложнениям.

Приготовьте: - все необходимое для инъекций; - инсулиновый шприц с иглой; - флакон с инсулином.

Технология.

1. Обработайте руки, наденьте стерильные перчатки. 2. Внимательно просмотрите этикетку на флаконе и маркировку шприца. Определите, сколько ЕД инсулина определенной концентрации содержится в одном делении шприца. 3. Подготовьте флакон инсулина — осторожно покатайте его в руках для размешивания препарата, обработайте крышку и резиновую пробку. 4. Наберите в шприц воздух, количество которого должно быть равным количеству вводимой дозы инсулина. 5. Снимите колпачок с иглы и введите ее во флакон через пробку (флакон стоит на столе). 6. Нажмите на поршень шприца и введите воздух во флакон, это позволит инсулину легко набраться в шприц. 7. Поднимите флакон дном кверху и наберите в шприц инсулин на 2—4 ЕД больше назначенной дозы. 8. Извлеките иглу из флакона, удалите воздух, оставьте в шприце точную дозу, которая назначена врачом. 9. Дважды обработайте место инъекции ватным шариком с антисептиком. Высушите место инъекции сухим шариком. 10. Введите пациенту инсулин подкожно (большие дозы — внутримышечно), предварительно проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд. 11. Обработайте использованные предметы.

№7 В/М Противопоказания: атрофия мышечной ткани, поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции, аллергические реакции, нарушения свертываемости крови.

Приготовьте: - все необходимое для инъекций; - шприц объемом 5—10 мл; - иглы длиной 60—100 мм и сечением 0,8 мм; - лекарственные препараты; - водяную баню для масляного раствора.

Технология.

1. Обработайте руки, наденьте стерильные перчатки. 2. Подготовьте ампулу или флакон к работе, масляный раствор подогрейте. 3. Соберите шприц, подсоедините к нему иглу для набора лекарства, наберите препарат в назначенной дозе. 4. Замените иглу, проверьте ее проходимость, удалите воздух из шприца. 5. Положение пациента — лежа на животе или боку. 6. Освободите место инъекции от одежды. 7. Определите место инъекции. Для этого мысленно разделите ягодицу на 4 квадранта вертикальной линией, проходящей через седалищный бугор, и горизонтальной линией, проходящей через большой вертел бедренной кости. Вводите препарат только в верхнее наружный квадрант. 8. Место инъекции пропальпируйте во избежание попадания в уплотнение. 9. Намочите два стерильных шарика антисептиком. 10. Продезинфицируйте место инъекции сначала одним шариком, затем другим. Второй шарик оставьте в руке, зажав его 2-ым и 3-им или 4-ым и 5-ым пальцами. 11. В правую руку возьмите шприц, придерживайте муфту иглы 4-ым и 5-ым пальцами, остальными держите цилиндр. 12. Левой рукой — 1-ым и 2-ым пальцами — натяните кожу в месте инъекции и слегка придавите. Держите шприц над местом инъекции перпендикулярно коже. Быстрым движением введите под прямым углом иглу в мышцу, оставив 0,5—1 см иглы над кожей. 13. Убедитесь, что не попали в сосуд. Для этого потяните поршень на себя. Если в шприце появляются следы крови, то необходимо изменить положение иглы. Для этого продвиньте ее вверх и в сторону. 14. Введите лекарственный раствор, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. 15. Быстро извлеките иглу, приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, на 2—3 мин. Немного помассируйте место укола, не отрывая шарик от кожи. 16. Обработайте использованные предметы.