2. Хронический гломерулонефрит

это хроническое имунновоспалительное поражение почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертензии и почечной недостаточности

Может развиться как исход острого гломерулонефрита, однако чаще медленное незаметное начало при случайном выявлении патологии в анализе мочи.

Чаще болеют мужчины до 40 лет.

Этиология:

Инфекционный фактор-

1). Бактерии( 90%- В-гемолитический стрептококк после ангины)

2). паразиты

3). вирусы

Неинфекционных факторов:

1. Алкоголь

2. Нарушение обмена веществ, чаще мочевой кислоты, подагра

3. Лекарства, например антибиотики, аминогликозиды, гентамицин, анальгетики, которые содержат анальгин и фенацитин, и другие лекарства

4. Промышленные производственные факторы, химические вещества

5. Системные заболевания: СКВ и другие заболевания соединительной ткани

6. Наследственность

Факторы риска:

1. Переохлаждение

2. Очаги хронической инфекции

Патогенез: характеризуется аутоиммунным поражением почек, которое приводит к склеротическим процессам в почке, вторично сморщенная почка. Исход ХПН.

Классификация:

1. Латентный

2. Гематурический

3. Нефротический

4. Гипертонический

5. Смешанный

Клиника:

1. Латентный гломерулонефрит: характеризуется только изменением в моче (умеренная протеинурия (0,2-0,3); небольшая эритроцитурия), редко незначительное повышение АД, течение медленно прогрессирующее. Прогноз не плохой, 10 летняя выживаемость 90%.

2. Гематурический: 5-10% случаев. Проявляется постоянной гематурий. Однако течение благоприятное. Почечная недостаточность развивается редко. Прогноз благоприятный.

3. Нефротический: протекает с выраженной протеинурией (7-10 до 20 гр/л). Олигурия. Выраженные отеки. Снижение белка и альбуминов, увеличение холестерина и липидов. Течение умеренно прогрессирующее, но возможно быстро прогрессирующее течение с развитием почечной недостаточности. При развитии ХПН отеки уменьшаются со временем, периодически развивается нефротический криз с внезапным развитием симптомов по типу перитонита, а также наличие тромбозов и других симптомов, что ведет к резкому ухудшению состояния.

4. Гипертонический: наблюдается гипертония преимущественно, с наличием гипертрофии левого желудочка и изменениями глазного дна, при этом изменения в моче минимальные. Осложнения: инсульт, инфаркт ( не часто), чаще аритмия и сердечная левожелудочковая недостаточность. Течение прогрессирующее с исходом в ХПН.

5. Смешанный: это сочетание нефротического синдрома с гипертоническим. Типичный вариант, отеки по типу анасарки, олигурия, высокая протеинурия, высокая гипертензия. Характеризуется быстро прогрессирующим течением.

Диагностика: как при остром гломерулонефрите, ОАМ как пи остром, только удельный вес низкий, гематурия, протеинурия (большое количество), цилиндрурия.

В пробе по Земницкому: никтурия, гипоизостенурия (низкий удельный вес во всех порциях по Земницкому)

Лечение ХГН

1. При обострении – лечение в стационаре в нефрологическом отд

2. Режим – постельный

3. Диета 7 с ограничением соли и жидкости

1. Стероидные гормоны- преднизолондо 40-60мг

2. Иммунодепресанты

3. Антикоагулянты (гепарин 20000ЕД в сутки)

4. антиагреганты (курантил)

5. Плазмоферез

6. При выраженной ХПН-гемодиализ, трансплантация почек

7. Симптоматическое лечение (

-гипотензивные пр-ты-ингибиторы АПФ, антагонисты Са

-мочегонные

-сердечные гликозиды

-седативные при судорогах

-а/б, альбумин в/в кап

Фитотерапия- листья и почки березы, спорыш, корень лопуха,тысячилистник, шиповник и т.д.

8. Сан. Кур лечение вне обострения

Профилактика ХГН

1. Постоянное Д наблюдение

2. Проживание в сухой жаркой местности (Средняя Азия

3. рекомендуют избегать переохлаждение, психических и физических стрессов, запрещается ночная работа, в горячих цехах и сырых помещениях, в холодное время года;

4. отдых в постели 1-3 часа;

5. при каждом обострении госпитализация

6. при простудных заболеваниях контрольный анализ мочи;

7. диета, стол №7 , с ограничением жидкости, соли, белка;

8. Фитотерапия- листья и почки березы, спорыш, корень лопуха,тысячилистник, шиповник и т.д.

9. Сан. Кур лечение вне обострения

Осложнения

• ОПН, ХПН

• ХСН, Злокачественная артериальная гипертензия