2. Гипотиреоз (микседема)

– это заболевание щитовидной железы, развивающееся при недостатке тиреоидных гормонов.

Микседема – это наиболее тяжелая форма гипотиреоза, сопровождающаяся характерным слизистым отеком, причем при надавливании отечных тканей ямки нет, т.к. в основе отека – мукополисахариды.

Болеют чаще женщины в -6 раз от 40 до 60 лет.

Этиология:

1. Заболевание чаще обусловлено патологическим процессом в самой щитовидной железе, снижающих уровень продукции гормонов:

2. Аутоиммунный тиреоидит – это воспаление щитовидной железы.

3. Хирургическое лечение зоба

4. Лечение радиоактивным йодом

5. Передозировка тиреостатиками

6. Недостаток йода в окружающей среде

Вторичный гипотиреоз развивается при нарушении регуляции на уровне гипофиза или гипоталамуса, когда нарушается выработка ТТГ.

Факторы риска:

1. Инфекция

2. Стресс

3. Хирургическое вмешательство

Клиника: жалобы: апатия, понижение интереса к окружающему, ухудшение памяти, снижение работоспособности, сонливость, вязкость, зябкость.

Объективно:

узкие глазные щели, одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, кожа грубая, сухая, холодная, шелушится, волосы на голове редкие, движения замедлены, голос грубый и речь вялая монотонная.

- Со стороны ССС: брадикардия, тоны приглушены, в тяжелых случаях гидроперикард, АД

- Со стороны ЖКТ: двигательная функция кишечника понижена, запоры, в желудке понижена кислотность,

- Холестерин повышен в крови, анемия, дефицит тиреоидных гормонов тормозит развитие тканей мозга и

- угнетается ВНД (высшая нервная деятельность)., заторможена

- У женщин нарушается менструальный цикл, бесплодие.

Диагностика:

- гормоны Т3 и Т4 понижены, а ТТГ повышен.

- УЗИ щитовидной железы.

Наиболее тяжелые осложнения гипотиреоза является гипотиреоидная кома.

Чаще развивается у пожилых женщин с не диагностированным или длительно не леченым гипотиреозом.

Факторы риска:

- острые инфекции

- стрессы

- переохлаждение

- инфаркт миокарда и др.

Объективно У больных потеря сознания, кожа сухая холодная, бледно желтушная, брадикардия, гипотония, редкое дыхание, олигурия, снижение и исчезновение сухожильных рефлексов, температура тела снижена (35 и ниже).

Лечение:

1. заместительная терапия препаратами щитовидной железы: тиреоидин, трийодтиронин. Комбинированные препараты, которые содержат гормоны Т3 и Т4; тиреотом, тиреокомб.

2. Диета: должна содержать продукты богатые йодом, морепродукты, рыба, морская капуста.

Лечение гипотиреойдной комы: большие дозы тиреоидных препаратов и глюкокортикоидов, вазопрессоры для повышения АД.

3. Эндемический зоб

– это заболевание, которое встречается в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде и характеризуется увеличением щитовидной железы.

Заболевание встречается

- в горных районах: Алтай, Кавказ, Карпаты, Альпы;

- равнинные районы: Закавказье, Урал, долины больших сибирских рек,

- Дальний Восток, Америка, центральная Африка.

Местность считается эндемической, если более 10% населения имеют клинические признаки зоба,

Чаще болеют женщины, но в районах тяжелой эндемии часто и мужчины болеют. Показанием её тяжести служит малое содержание йода в моче.

Патогенез: в качестве ответной реакции организма на длительную и тяжелую йодную недостаточность и стимуляцию щитовидной железы тиреотропным гормоном развивается зоб.

Наиболее типичное его проявление это развитие гипотиреоза в различных степенях его выраженности.

Одним из проявлений врожденного гипотиреоза в зонах тяжелой эндемии является кретинизм. Он вызывается грубым нарушением развития головного мозга вследствие недостатка тиреоидных гормонов и проявляется выраженной физической и психической отсталостью, малым ростом, глухонемотой.

Диагностика: при обследовании лиц с увеличиной щитовидной железой в регионах с низким содержанием йода в окружающей среде.

В крови Т3, Т4 снижены, а также снижен уровень йода в моче, ТТГ повышен.

Лечение и профилактика:

1. диета с употреблением морепродуктов,

2. йодированной соли,

3. прием антиструмина 1 таблетка содержит 100 микрограмм йодита калия.

4. Тиреокомб, тиреотом, при снижении функции щитовидной железы.