Гбоу впо оргма минздрава россии кафедра гигиены детей и подростков с гигиеной питания и труда.

Заведующий кафедрой – д.м.н., проф. А.Г. Сетко

Преподаватель –к.м.н. Кулбаисов А.М.

История болезни

Ильченко Андрея Васильевича

Клинический диагноз: Вибрационная болезнь первой стадии, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев рук.

Куратор – студентка 61м группы

Медико-профилактического факультета

Гнамм Л.С.

Оренбург 2013

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

          1. Фамилия, имя, отчество: Ильченко Андрей Васильевич

          2. Пол: мужской

          3. Возраст: 47 лет

          4. Образование: среднетехническое

          5. Название предприятия или учреждения, где работает больной:

ОАО «ГГОК»

          6. Профессия больного (занимаемая должность): подземный машинист буровой установки подземного рудника

          7. Место постоянного жительства: Оренбургская область, г. Гай, ул. Орская 126-56

          8. Обследуется по поводу профессионального заболевания вторично (наблюдается в ОЦПП с 2012).

          9. Наличие инвалидности: отсутствует

          10. Степень утраты трудоспособности в процентах: 30%

          11. Диагноз направляющего лечебно-профилактического учреждения: вибрационная болезнь 1стадии

          12. Клинический диагноз: Вибрационная болезнь первой стадии, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев рук.

1. Профессиональный анамнез

          С 1987 года работал подземным бурильщиком скважин в шахте. С 1989 года присвоена квалификация подземного машиниста буровой установки. До настоящего времени работает на подземном руднике.

          Помимо вибрации, в трудовом процессе также присутствовали: шум, сквозняки, низкая температура, вынужденное положение тела и однообразный труд.

           В качестве индивидуальных и коллективных мер защиты применялись спецодежда (в том числе резиновые перчатки и резиновые сапоги на толстой подошве), респираторы, адекватный рабочий график.

         

2. Данные расспроса больного

          Жалобы на постоянные боли ноющего характера, усиливающиеся при движении в верхних конечностях, онемение, чувство зябкости в пальцах рук; одышку при физической нагрузке (подъем на 2-3 этаж); быструю утомляемость.

3. История настоящего заболевания

Считает себя больным с 2005 года, когда впервые постепенно появилась приступы побеления пальцев рук. Субъективно ощущал повышенную чувствительность кистей к холоду – "мерзнут руки". Появились судороги в пальцах рук. По этому поводу обратился в поликлиннику, и был направлен в стационар, где проводилась восстановительная терапия (экстракт Алоэ, витамины) и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, массаж), субъективно отмечал улучшение самочувствия, однако через две недели приступы боли и побеления пальцев возникали вновь. Диагноз профессионального заболевания (вибрационная болезнь) подтвердился в 2005 году в центре профессиональной патологии (ЕМПЦ). С 2012 года наблюдается в ОЦПП.

4. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (корь) и простудные (пневмония).

Оперативных вмешательств, переломов, гемотрансфузий – не было.

5. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические реакции на пищевые и бытовые аллергены, непереносимость медикаментозных препаратов отрицает.

6. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

          Родился в Оренбургской области, в семье рабочих. В физическом и умственном плане развивался соответственно возрасту.

Привычные интоксикации отсутствуют. Курение и употребление спиртных напитков отрицает.

7. БОЛЕЗНИ БЛИЖАЙШИХ РОДСТВЕННИКОВ

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у ближайших родственников отрицает.

           Данные объективного обследования

8. НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

          1. Общее состояние удовлетворительное.

          2. Положение больного активное.

          3.Сознание ясное.

          4.Телосложение нормостеническое.

          5. Рост – 172 см, вес - 80 кг, температура тела – 36,5.

          6. Кожные покровы чистые, нормального цвета. Слизистые оболочки гладкие, без дефектов, розового цвета. Подкожно-жировой слой развит хорошо, распределен по мужскому типу.

          7. Костная и мышечная система – без патологии, объем движений полный. В суставах нижних конечностей деформаций и нарушений движений не обнаружено.

          8. Лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.