- •Тема 11. Организация медицинской помощи в системе гражданской обороны
- •Учебные вопросы и расчет времени
- •1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм
- •2. Виды медицинской помощи
- •3.Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки
- •4. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развертывания
- •Медицинской эвакуации мс го
- •5. Медицинская сортировка пораженных (определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад)
- •6. Медицинская эвакуация (определение, цель, принципы организации, способы, требования)
- •7. Особенности организации лэм в очагах химического и бактериологического заражения
- •8. Основы управления силами и средствами мсго в очагах поражения (заражения) и на этапах эвакуации. Организация взаимодействия с другими службами гражданской обороны
Медицинской эвакуации мс го
В функциональных подразделениях, обеспечивается выполнение следующих задач:
а) для управления - пункт управления;
б) для сортировки и оказания медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным, прибывающим на данный этап - приемно-сортировочное (сортировочное) отделение;
в) для санитарной обработки пострадавших, раненых и больных, дезактивации, дегазации и дезинфекции их одежды - отделение (площадка) специальной обработки;
г) отделение для оказания медицинской помощи пострадавшим раненым и больным - перевязочная (операционная, процедурная ) и др;
д) для госпитализации и лечения пострадавших раненых и больных - госпитальное отделение;
е) для временного размещения пострадавших раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение (эвакуационные палатки);
ж) для размещения инфекционных (с психомоторным возбуждением) больных - изоляторы.
з) отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имущества).
В составе этапов медицинской эвакуации развертываются лаборатория (если предусмотрена), оборудуются места для размещения личного состава, кухни, складов и электростанций, вертолетная площадка.
К месту развертывания этапа медицинской эвакуации предъявляются следующие требования:
- удобство при развертывании функциональных подразделений;
- максимальная близость к районам наибольших санитарных потерь;
- близость к путям подвоза и эвакуации (наличие дорог);
- наличие источника с доброкачественной водой;
- благополучное санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое состояние района;
- наличие площадки для взлетно-посадочной полосы.
5. Медицинская сортировка пораженных (определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад)
Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка.
Основы и принципы медицинской сортировки разработаны Н.И.Пироговым, который, наблюдая в Севастополе (1854г.) работу переполненного ранеными перевязочного пункта, отметил, что, "если врач в этих случаях не поставит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни рука не окажут помощи".
По термином "административно" военный хирург - основоположник военно-полевой хирургии подразумевал ни что иное, как медицинскую сортировку. Позже Н.И.Пирогов детализировал эту мысль, дав классическое определение значимости медицинской сортировки:
"Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочном пункте и в военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы". Это положение остается неопровержимым и незыблемым и в наше время, в том числе в условиях массовых поражений при ЧС.
Медицинская сортировка представляет собой способ распределения пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи имеют существенное значение.
Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники. Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.
Целью медицинской сортировки является ускорение оказания медицинской помощи и обеспечение рациональной эвакуации пострадавших из очага массового поражения.
В основу медицинской сортировки были положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: опасность пораженного для окружающих; лечебный признак; эвакуационный признак.
В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных: нуждающиеся в изоляции;
нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке; пораженные, не представляющие опасности для окружающих.
При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:
- нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
- пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;
-легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;
- агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий.
По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:
- нуждающихся в эвакуации на следующий этап;
- остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;
- подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.
Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.
Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).
Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза.
В лечебных учреждениях организация медицинской сортировки возлагается на наиболее опытных врачей - клиницистов, способных обеспечить правильную диагностику поражений и определить диагностическое предназначение пострадавшего при использовании самых простых и доступных методов диагностики. Временные нормативы для осмотра одного пострадавшего при массовом поступлении в приемно-сортировочное отделение первого этапа медицинской эвакуации составляют 15-40 сек, так как одной из основных задач медицинской сортировки на этом этапе является максимальное сокращение времени пребывания пострадавшего в приемном отделении. В приемно-сортировочном отделении второго этапа эти нормативы увеличиваются до 2-5 мин.
Условиями для успешного проведения медицинской сортировки являются:
- выделение самостоятельных приемно-сортировочных подразделений в любом лечебном учреждении с достаточной емкостью помещений и раздельным размещением ходячих и носилочных;
- выделение необходимого количества персонала для этих подразделений и создание сортировочных бригад, состоящих из 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 регистраторов для сортировки носилочных и 1 врача, 1 медсестры и 1 регистратора - для сортировки ходячих;
- обеспечение сортировочных бригад необходимым медицинским оснащением и имуществом, а также документацией в виде первичных медицинских карточек, сортировочных марок и журналов учета.
Практическое проведение медицинской сортировки начинается с выделения опасных для окружающих пораженных РВ и АХОВ, инфекционных и психических больных. Остальных разделяют на ходячих и носилочных. Все эти категории пораженных направляются в различные помещения приемно-сортировочного отделения с целью предотвращения хаоса и неразберихи при массовом поступлении пораженных.
Носилочные размещаются в достаточно большом помещении так называемыми "пироговскими рядами" для удобства осмотра и проведения необходимых медицинских мероприятий. Проведение сортировки сортировочная бригада начинает с выборочного метода, т.е. беглого осмотра всех поступивших с целью выявления нуждающихся в неотложной (подчас безотлагательной) медицинской помощи по жизненным показаниям (с продолжающимися кровотечениями, с асфиксией, в состоянии шока и т.п.), которые срочно направляются в соответствующие лечебные отделения. После этого сортировка осуществляется конвеерным методом, сущность которого заключается в предварительной подготовке к врачебному осмотру каждого пострадавшего медсестрой и регистратором с обязательным заключением соответствующей документации. Следует иметь в виду, что, как правило, поступление пораженных в лечебные учреждения носит волнообразный характер, что позволяет при хорошо организованной работе разгрузить приемные отделения до поступления следующей партии пораженных. В период массового поступления для ускорения направления пострадавших в соответствующие лечебные отделения следует привлекать к работе резервные сортировочные бригады, формируемые из медицинского персонала указанных отделений.
Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или картонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок значительно ускоряет и упрощает процесс медицинской сортировки.
Результаты медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации регистрируются с помощью первичных медицинских карточек, которые заполняются на пораженных в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.
В процессе медицинской сортировки на основании оценки общего состояния пораженных, характера поражения и развивающихся осложнений, а также с учетом вероятного прогноза выделяются 5 сортировочных групп (табл. 1)
Таблица 1
Сортировка раненых и объем помощи и на этапах медицинской эвакуации
Группа |
Характер повреждения. Краткая клиническая характеристика |
Первая врачебная помощь |
Квалифицированная (специализированная) помощь |
I |
Состояние крайне тяжелое, агональное, вследствие травмы, несовместимой с жизнью |
Нуждается в симптоматической помощи. Эвакуации не подлежит |
Нуждается в симптоматической помощи. Эвакуации не подлежит
|
II |
Общее состояние тяжелое. Повреждения опасные для жизни, сопровождаются травматическим шоком. Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Обширные дефекты лица и шеи. Множественные открытые и закрытые переломы костей. Ранения груди и живота. Отрыв конечностей. Повреждения магистра-льных кровеносных сосудов. Повреждения таза и тазовых органов. Повреждения позвоноч-ника и спинного мозга, сопровождающиеся шоком. Краш-синдром. Анаэробная инфекция. |
Контроль или наложение жгута, асептические и окклюзионые повязки. Эвакуация в первую очередь. Внутривенное и внутрикостное переливание крови и кровезаменителей. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание при необходимости. Прошивание кровоточащего сосуда. Дыхательные и сердечные аналептики, обезболивающие, седативные - при возбуждении. Вправление вывихов. Трахеостомия при необходимости. Катетеризация и пункция мочевого пузыря. Новокаиновые блокады. Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе. Криошины. ПСС и ПГС. Антибиотики. Ампутация конечности, висящей на кожном лоскуте. |
Все мероприятия, проводимые на ПЭМП, + декомпрессия, трепанация черепа, первичная хирургическая обработка ран, обезболивание, антибиотики, диуретики - при отеке головного мозга, седативные - при возбуждении. Инфузионная терапия шока и краш-синдрма, дренирование плевральной полости, лапаротомия - при проникающих ранениях живота, наложение эпицистомы и сигмастомы, репозиция отломков костей и наложение гипсовых лангет или скелетное вытяжение. Ампутация конечности при ее нежизнеспособности. |
III |
Общее состояние средней тяжести. Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы с коммоционно-комбузион-ным синдромом. Закрытые и открытые (реже) повреждения груди и живота. Повреждения позвоночника без травмы спинного мозга. Обшир-ные закрытые или откры-тые переломы длинных трубчатых костей. Повреждения мягких тканей. Краш-синдром (не более 4-6 час). Закрытые повреждения таза без повреждения тазовых органов |
Смена промокшей повязки. Исправление иммобилизации, наложение криошины; введение ПСС и ПГС, антибиотиков и обезболивающих; производство новокаиновых блокад при всех видах переломов, вправление вывихов, щелочное питье. Эвакуация во вторую очередь |
Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР), обезболивание, новокаиновые блокады, репозиция отломков, профилактика и лечение отека мозга, люмбальные пункции, плевральные пункции, дренирование отека конечности, наложение криошины, инфузия, лапаротомии, рассечение фасции при краш-синдромной терапии, наложение скелетного вытяжения и гипсовых повязок |
IV |
Общее состояние удовлетворительное. Закрытые и открытые непроникающие черепно-мозговые повреждения с сотрясением головного мозга. Закрытая травма 1-руди и живота. Закрытые переломы и ранения мелких костей |
В оказании первой врачебной помощи не нуждаются и эвакуируются в третью очередь |
Производится ПХОР, иммобилизация переломов, медикаментозная терапия - по показаниям |
V |
Легко пораженные. Ушибы мягких тканей, мелкие ранения |
Оказывают само- и взаимопомощь, эвакуируются самостоятельно |
|
I - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, находящиеся в терминальном состоянии. Прогноз для жизни неблагоприятный. Показана симптоматическая терапия в специально отведенных палатах. Эвакуации не подлежат;
II - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими расстройствами основных жизненных функций, для устранения которых необходимо оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям (только при этих условиях возможен благоприятный исход). Пораженные этой группы являются временно нетранспортабельными (до стабилизации гемодинамики и дыхания);
III - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, при которых показано оказание медицинской помощи во вторую очередь, хотя не исключена возможность развития опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный;
IV - пораженные с легкими и средней тяжести повреждениями, которым показана медицинская помощь во вторую очередь (или подготовка к эвакуации во вторую очередь). Нуждаются преимущественно в амбулаторно-поликлиническом лечении в местах расселения. Прогноз благоприятный.
V - пораженные с легкими повреждениями, подлежат амбулаторному лечению. Эвакуируются самостоятельно.