Методички к занятию

Классификация запоров

(по А.В. Виноградову, 2002)

Причины запоров: функциональные, органические.

І. Запор при нормальном диаметре толстой кишки:

-простой колоностаз (простой запор);

-запор при удлиненной толстой кишке;

-запор при синдроме раздраженного кишечника.

ІІ. Запор при врожденном и идиопатическом мегаколоне:

-аганглионоз толстой кишки;

-ахалазия прямой кишки;

-идиопатический мегаколон.

ІІІ. Запор при симптоматическом (приобретенном) мегаколоне.

-механический запор;

-опухоли толстой кишки;

-аденокарцинома;

-эндометриоз;

-правосторонний копростаз при колите;

-копролиты;

-стриктуры толстой кишки;

-опущение промежности и выпадение слизистой оболочки прямой

кишки;

-трещина анального отверстия, криптит, папиллит;

-психогенный и неврогенный запоры (органические заболевания спинного и

головного мозга, цереброспинальных нервов и узлов, конского хвоста, депрессивные

состояния, шизофрения, нервная анорексия);

-метаболический, эндокринный и токсический запоры (микседема,

-мьшечный запор;

-патологические висцеро-висцеральные рефлексы, возникающие при болезнях органов пищеварения, малого таза и спаечных процессах;

-беременность, в связи с повышенной продукцией прогестерона, а в

-ожирение (ослабление мышечного тонуса диафрагмы и передней брюшной стенки, обеспечивающих повышение внутрибрюшного давления во время акта дефе

кации);

-у больных с сердечной недостаточностью, при эмфиземе легких, портальной гипер

тензии с асцитом;

-запоры у людей пожилого и старческого возраста;

-прием ряда медикаментозных препаратов (висмут, углекислый кальций, гидро

окись алюминия, ганглиоблокаторы и антихолинергические средства, опиаты, антиде

прессанты, диуретики).

-идиопатические: инертная толстая кишка, инертная прямая кишка.

Запоры разделяют на острые и хронические. Большинство запоров развивается постепенно.

Острый запор - отсутствие стула в течение нескольких суток.

Причины острого запора:

нарушение кишечной проходимости вследствие опухоли (механическая непроходимость)

воспалительный процесс в брюшной полости (динамическая непроходимость)

дивертикулез кишечника

черепно-мозговые травмы

побочное действие лекарств

строгий постельный режим

локальные патологические процессы аноректальной области (например, анальные трещины, геморрой) обычно сопровождаются кровотечением и болью, которая и является причиной запора.

Римские критерии диагностики функционального запора (Рим ІІІ, 2006)

Наличие, по крайней мере, двух из следующих симптомов в течение 3 месяцев непрерывно или периодически) за предыдущие 6 месяцев: -натуживание при дефекации более чем в 25% случаев;

-овечий или твердый стул более чем в 25% случаев;

-ощущение неполного опорожнения кишечника более чем в 25% случаев;

21

-ощущение блокады в области ануса/прямой кишки более чем в 25% случаев;

-необходимости в мануальной помощи или поддержке дна малого таза более чем в 25% случаев;

-частота дефекации менее 3 в неделю;

-отсутствие жидкого стула и других критериев СРК.

Методы исследования при запорах

Iэтап.

1.Уточнить сроки возникновения запора, т.е. является запор внезапным (острым) или хроническим.

2.Из анамнеза выясняется наличие заболеваний, с которыми может быть связано нарушение функции кишечника. В случае установлення такой связи запор устраняется в ходе лечения основного заболевания.

3.Проанализировать «лекарственный» анамнез и отменить лекарства, которые могут быть причиной запоров.

4.В случае отсутствия связи запора с заболеваниями и лекарствами больному следует обследовать желудочно-кишечный тракт, в ходе которого выявляются заболевания кишечника, являющиеся причиной запора.

5.Если таковых причин не выявлено, вероятно, речь идет о функциональном запоре, причиной которого является нарушение пропульсии или опорожиения, то есть инертная толстая кишка.

22

II этап.

Обследование должно быть направлено на выявление уровня стаза кишечного содержимого и типа моторных расстройств. Диагностический подход зависит от особенностей анамнеза и результатов осмотра больного.

23

Проводится инструментальная диагностака:

обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении тела, выявление уровней жидкости в петлях кишок, раздутые газом сегменты кишки проксимальнее от места непроходимости и полное отсутствие газа дистальнее этого места при полной кишечной непроходимости);

пальцевое исследование внутреннего сфинктера прямой кишки (широкая ампула прямой кишки, наличие геморроидальных узлов, повышенный тонус сфинктера, вялый анальный сфинктер, зияющий анус);

анализ кала на скрытую кровь;

копрограмма,

исследование кала на яйца глистов и цисты лямблий,

тесты для определения толстокишечного транзита имеют значение для обьективизации запора и для строгого отбора больных для хирургического лечения запора: анальная сфинктероманометрия, дефектография аноректальной области. Для этого прямая кишка заполняется густой бариевой взвесью. По данным серийных рентгенограмм, выполненных во время опорожнения прямой кишки, устатавливают возможную связь запора с аномалиями мышечного аппарата, обеспечивающего дефекацию,

ректороманоскопия,

колоноскопия,

24

гистологическое исследование биоптатов (аганглиноз, дистрофические изменения),

ретгеноконтрастное исследование тонкой кишки с приемом бариевой взвеси per os,

определение уровня электролитов в крови (гипокалиемия, гиперкальциемия), сахара крови,

полипозиционная ирригоскопия с двойным контрастированием,

компьютерная томография,

диагностичсская лапаротомия или лапароскопия.

А.В. Фролькис (1991) подчеркивает, что наиболее важна дифференциальная диагностика функционального и механического запора, вызванная опухолью толстой кишки. Велика при этом помощь общеклинических методов исследования: пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, рентгенологическое исследование.

Большое значение для рационального лечения функционального запора имеет определение типа двигательных нарушений толстой кишки по типу гиперили гипомоторных.

Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора

опухолевой природы (по Фролькису, 1991)

Дифференциальная диагностика гипер- и гипомоторных нарушений толстой кишки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАПОРОВ

(по А.В. Виноградову ,2002)

I группа заболеваний. Запор при нормальном диаметре толстой кишки

ІІ группа. Заболевания толстой кишки с увеличением ее диаметра.

ІІІ группа. Заболевания, приводящие к нарушению продвижения каловых масс