Спонгиозная анестезия.

Спонгиозная анестезия имеет столетнюю историю и подразумевает введение МА-раствора в губчатое, спонгиозное вещество кости. Спонгиозная анестезия соответствует сосудистому внутривенному введению МА. Это было доказано спонгиозными инъекциями туши и ртути на трупном материале. Достичь спонгиозного и, следовательно, внутрипульпарного распределения МА можно 3 способами.

Самый старый предложен Otte в 1891 году; он вводил МА в кость через отверстие в кортикальной пластинке, сделанное бором. В последние годы вновь, но не очень активно вернулись к внутрикостной анестезии с помощью специально разработанных сверл-игл Б. П. Бережным (1978), а в дальнейшем Landreau R. (1984), VilletteA. (1984), предложившими коммерческие их варианты.

В практической стоматологии остались еще 2 способа, не требующие преодоления толстой кортикальной пластинки, а обходящихе ее. Это интрасептальная анестезия, при которой местом введения иглы является вершина межзубной перегородки (рис. 1).

Рис. 1. Спонгиозная интрасептальная анестезия. 1 этап: острая короткая тонкая (диаметр 0,3-0,5 мм) игла вводится в основание десневого сосочка до кости, выпускается 0,1 мл МА-рствора. 2 этап: инъекционной иглой, скосом, обращенным к кости, перфорируется кортикальная пластинка на вершине межзубной перегородки и врашательно-поступательным движением продвигается вглубь в костно-мозговые пространства, где под большим давлением выпускается 0,3-0,7 мл раствора анестетика. Обращает на себя внимание, что компактная пластинка кости в основании десневого сосочка слабо выражена.

Здесь кортикальная пластинка очень тонкая. Она прокалывается острой тонкой иглой. В очень редких случаях приходится прибегать к перфорации кортикальной пластинки вершины межзубной перегородки. Вторым местом, из которого можно попасть в губчатое вещество является периодонтальное связочное пространство (рис. 2).

Рис. 2. Техника спонгиозной интралигаментарной иньекции. А - поперечный разрез зуба, териодонта кости и положение иглы Б - точки вкола при иньекции.

В стенке лунки, представленной компактной пластинкой, имеются многочисленные бухты в губчатое вещество кости альвеолярного отростка.

Спонгиозная интрасептальная анестезия.

Наиболее прост и доступен способ спонгиозной интрасептальной анестезии, выполняемый без предварительной перфорации кортикальной пластинки. Применяется очень тонкая, диаметром 0,3 -0,5 мм, длиной 8-12 мм, игла и 1- или 2-граммовый шприц с силиконовым уплотнением, Желательно к шприцу иметь упоры для пальцев, так как при проведении инъекции приходится затрачивать значительное усилие. Идеальный вариант - использование специальных шприцев с мультипликационным устройством.

В качестве местноанестезируюших средств можно применять 2% растворы новокаина, лидокаина и др. с адреналином или норадреналином (в концентрации 1:200.000 и 1:100.000, соответственно), доза анестетика 0,5 - 1,0 мл.

Игла вводится в основание дистального дешевого сосочка относительно обезболиваемого зуба, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в центр его, под углом 45° к оси зуба. Достигнув иглой межзубной перегородки (скос иглы направлен к кости), выпускается капля раствора, усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится 0,5 - 0,7 мл анестетика (Смотри рисунок 1). Анестезия возникает сразу или не более, чем через 0,5 минуты. Если обезболивание не развилось, проводится такая же инъекция с медиальной стороны зуба.