3.2. Закрытые повреждения грудной клетки Ушиб мягких тканей грудной клетки

Наблюдается довольно часто и проходит без осложнений.

Клиническая картина — локальная боль, которая усилива­ется при дыхании и движении, припухлость, кровоизлияние. Больные с ушибом не нуждаются в госпитализации, общее со­стояние у них удовлетворительное.

Лечение — покой, болеутоляющие средства, холод в течение первых двух суток, затем назначают согревающие компрессы и физиотерапию.

Переломы ребер

Возможны при прямой травме и сдавливании грудной клетки в боковом или переднезаднем направлении. Возникают чаще у взрослых, особенно у старых людей. Перелом часто происходит по паравертебральной, средней подмышечной, или парастернальной, линии. Переломы могут быть единичными и множествен­ными, при повреждении ребра в 2—3 местах возникает двойной или тройной перелом. При множественных переломах нарушает­ся дыхание. При двустороннем поражении ребер возникают тя­желые нарушения дыхания и сердечной деятельности. Острые края отломков могут вызвать разрыв легочной ткани с кровотечением в плевральную полость. Выхождение в плевральную полость воз­духа из поврежденного бронха или легочных альвеол приводит к развитию пневмоторакса со смещением органов средостения в здо­ровую сторону. Иногда возникает клапанный пневмоторакс, при котором воздух постепенно скапливается в плевральной полости, в результате смещаются органы средостения, поджимается и вы­ключается из дыхания поврежденное легкое. Нарушение венти­ляции легкого на стороне травмы вызывает ателектаз легкого или пневмонию. При травматическом пневмотораксе воздух может про­никнуть из плевральной полости по клетчатке средостения на шею И лицо и вызвать подкожную эмфизему.

Клиническая картина. Возникает острая боль в месте трав­мы, боль при дыхании. Больной щадит при дыхании соответ­ствующую сторону грудной клетки. При множественных пере­ломах состояние может быть очень тяжелым. Отмечаются одыш­ка, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, тахикар­дия. Больной старается принять сидячее положение, движения ограничены.

На лице и шее наблюдается постепенно увеличивающаяся под­кожная эмфизема. При пальпации определяется болезненность в области перелома, иногда крепитация. Отмечается смещение сердечного толчка, перкуторно на стороне поражения выявля­ются коробочный звук и резкое ослабление дыхания при пнев­мотораксе.

При повреждении легочной ткани наблюдается кровохарка­нье. При гемотораксе выявляются притупление легочного звука, бронхиальное дыхание в поджатом легком.

При переломах нижних ребер возможны сопутствующие раз­рывы печени, селезенки, поэтому необходимо обследовать брюшную полость.

Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании. По рентгенограмме определяют места перелома ребер, смещение сер­дца, скопление крови или воздуха в плевральных полостях.

Лечение. Необходимо провести обезболивание места перело­ма 1—2%-ным раствором новокаина в количестве 10 мл. Новока­ин вводят в точку наибольшей болезненности, продвигая иглу до кости, при множественных переломах вводят 10 мл новокаина со спиртом. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и держится несколько дней.

При множественных и двусторонних переломах проводится вагосимпатическая блокада по Вишневскому, при значительных нарушениях дыхания и кровообращения, нарастающей подкож­ной эмфиземе необходимы трахеостомия с управляемым или вспо­могательным дыханием, дренирование переднего средостения. При показаниях проводятся противошоковые мероприятия.

Назначают анальгетики. В тяжелых случаях вводят сердеч­ные средства: камфору, коргликон. Для профилактики легочных осложнений при множественных переломах назначают анти­биотики и сульфаниламидные препараты. Для фиксации под­вижных отломков используют лейкопластырную повязку. Не следует накладывать сдавливающие циркулярные повязки, при которых уменьшается подвижность грудной клетки и создаются условия для развития легочных осложнений. При напряженном пневмотораксе и гемотораксе показана пункция плевральной по­лости.

При наличии смещения реберных отломков производятся открытое вправление и фиксация реберных отломков при помо­щи спиц или проволочных швов с образованием подвижного участка грудной стенки — «реберного клапана».