63. Рвота как защитный и патологический акт (процесс) организма.
Рвота часто является защитным актом, направленным на освобождение желудка от попавших в него раздражающих и токсических веществ. В таких случаях это физиологических процесс, для ускорения которого может понадобиться применение специальных лекарственных (рвотных) средств.
В ряде случаев рвота ухудшает состояние больного. Часто рвота – это проявление общего токсикоза, обусловленного поступлением в организм (не только через желудок, но и парентеральным путем) токсинов (рис. 20.23).
Рисунок. 20.23.
Факторы, вызывающие рвоту.
63. Рвотные средства.
Определение. Рвотные средства – это вещества, избирательно возбуждающие нервные структуры, вовлекаемые в акт рвоты.
63. Классификация (рис. 20.24).
Рвотные средства
Центрального
действия
Апоморфин
Рефлекторного
действия
Меди сульфат
Цинка сульфат
Корень ипекакуаны
Рисунок 20.24.
Классификация рвотных средств.
Апоморфин – сильный стимулятор дофаминовых рецепторов “триггер-зоны”. Сохраняет некоторые свойства морфина: 1) слабый анальгетик; 2) угнетает дыхательный центр.
Апоморфин не эффективен при угнетении “триггер-зоны” нейролептиками.
Предназначение. Рвотные средства применяют для быстрого удаления из желудка токсических веществ и недоброкачественной пищи, когда невозможно произвести промывание желудка. Апоморфин действует быстро (через несколько минут после подкожной инъекции), вследствие хорошей проницаемости через гемато-энцефалический барьер. Его также применяют для выработки отрицательной реакции на алкоголь.
Побочное действие. Коллапс, зрительные галлюцинации, аллергия.
Рвотные средства рефлекторного действия. Вызывают рвоту рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка.
63. Противорвотные средства.
Определение.
Противовирусные средства – это вещества, избирательно тормозящие нервные структуры, которые вовлекаются в акт рвоты.
63. Представители различных фармакологических групп.
Противорвотные средства обнаружены среди блокаторов гистаминовых, мускариновых, дофаминовых и серотониновых рецепторов. Блокаторы гистаминовых и мускариновых рецепторов эффективны при тошноте и рвоте, вызванной укачиванием. Это действие объясняется подавлением передачи нервных импульсов по вестибулярно-мозжечковому пути.
Блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики) блокируют дофаминовые рецепторы в хемочувствительной триггерной зоне. Обладают седативным действием. В больших дозах могут возникнуть тяжелые экстрапирамидные расстройства, особенно нарушения тонуса мышц. Их устраняют дифенгидрамином.
Классификация противорвотных средств (рис. 20.25).
Противорвотные
средства
Блокаторы
Н1-гистаминовых
рецепторов
Меклизин
Циклизин
Дименгидринат
Блокаторы
М-холинорецепторов
Скополамин
Блокаторы
дофаминовых рецепторов
Метоклопрамид
Домперидон
Дронабинол
Этаперазин
Прометазин
Прохлорперазин
Блокаторы
5НТ3-серотониновых
рецепторов
Ондансетрон
Трописетрон
Гранисетрон
Рисунок 20.25.
Классификация противорвотных средств.
63. Выбор при рвоте различного генеза
При психогенной рвоте (неблагоприятные раздражители зрительного, вкусового и слухового анализаторов) – исключение раздражителей, седативные и анксиолитики.
При раздражении хеморецепторов “триггерной” зоны рвотного центра (лекарства, недоброкачественная пища, азотемия, лучевая болезнь, химиотерапия рака, патология беременности) - необходима блокада дофаминовых, ацетилхолиновых и серотониновых рецепторов “триггерной” зоны (этаперазин, прометазин, прохлорперазин, ондансетрон, трописетрон, дронабинол).
При раздражении вестибулярного аппарата (кинетозы, операции и заболевания внутреннего уха, болезнь Меньера) – дименгидринат, скополамин.
При раздражении слизистой желудка (гастриты, язвенная болезнь) – специфическое лечение, местные анестетики, метоклопромид.
При растяжении половых органов: (нарушение проходимости) – устранение причины, спазмолитики (атропин, платифиллин, папаверин, дротаверин), анальгетики (промедол, омнопон).