Клиническая картина

Клинические проявления нарушения кровоснабжения узла зависят от степени нарушения его кровоснабжения.

При остром развитии заболевания отмечают:

• боли в низу живота;

• субфебрильную температуру;

• при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезнен­ную матку.

Подобные осложнения возникают, как правило, при больших размерах миоматозных узлов либо при его расположении на ножке.

Другим осложнением является перекрут ножки подбрюшинного миоматозного узла, при котором возникают симптомы острого живота (боль, рвота, повышение температуры тела).

Некроз миомы обычно сопровождается:

• острыми болями в животе;

• напряжением передней брюшной стенки;

• повышением температуры тела.

• признаками интоксикации( сухой обложенный язык, изменение цвета кожных покровов и др)

При влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

Осложнения

Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализован­ной инфекции (сепсис).

Лабораторно-инструментальные исследования

Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет по­ставить точный диагноз при некрозе узла.

В крови определяют повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейко­цитарной формулы влево и ускорение СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• апоплексия яичника (болевая форма);

• внематочная беременность;

• острый аппендицит;

• острые воспалительные заболевания придатков матки, особенно с ос­ложнёнными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальпинкс, пиовар).

Дифференциальную диагностику проводят в стационаре.

Методы лечения

Лечение нарушения кровоснабжения миоматозного узла осуществляют в стационаре.

Главная задача на догоспитальном этапе — экстренная госпитализация в стационар больной с подозрением на нарушение пита­ния в узле миомы.

Лечение заключается в удалении некротизированного (ишемизированного) узла или в удалении матки (по показаниям).

Немедикаментозные методы лечения не используют.

При обнаружении выраженных признаков некроза узла возможна инфузия ан­тиботиков цефалоспоринового ряда.

Наблюдение и дальнейшее ведение

После оперативного лечения пациентки нуждаются в диспансерном на­блюдении и реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях.

Реабилитация должна включать:

• лечение послеоперационной анемии (при её наличии);

• профилактику спаек (физиотерапия);

• нормализацию биоценоза влагалища;

• противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию (по пока­заниям).

Наружные кровотечения из половых путей

Маточные кровотечения у 25% больных обусловлены органически­ми причинами, а у остальных — следствие функциональных расстройств в системе гипоталамус-гипофиз—яичники (ДМК). При оценке отдельных случаев особое внимание следует обращать на возраст. ДМК чаще встре­чают в начале репродуктивного периода, тогда как органические расстрой­ства, в том числе опухоли полового тракта, учащаются с возрастом.

Причиной кровотечения из наружных половых органов могут быть трав­мы, послеоперационные осложнения после экстирпации матки, онкологи­ческие заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Наружные кровотечения из половых путей могут быть двух видов:

1. Маточные кровотечения.

2. Кровотечения из наружных половых органов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Маточные кровотечения могут быть обусловлены следующими заболе­ваниями:

• миома матки; аденомиоз;

• самопроизвольный аборт, ДМК;

• трофобластическая болезнь;

• рак шейки и/или тела матки, рак яичников;

• шеечная беременность.

ДИАГНОСТИКА

Женщине, обратившейся за помощью с маточным кровотечением, необходи­мо провести лечебно-диагностическое выскабливание.

Обильное маточное кровотечение — показание к экстренной госпитали­зации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Больные предъявляют жалобы на кровотечения из половых путей раз­личной интенсивности, которые могут быть связаны с менструальным циклом или носить ациклический характер.

В зависимости от длительнос­ти и интенсивности кровотечения могут возникать симптомы анемизации и гиповолемии: слабость, головокружение, тахикардия, возможно сниже­ние АД.

Также возникают специфические признаки заболевания, ставшего причиной кровотечения (например, при начавшемся выкидыше — при­знаки беременности, при распадающейся опухоли — симптомы раковой интоксикации и т.д.).