Оценка новорожденного по шкале Апгар

Оценка ребенка после родов проводится дважды:

1) в конце первой минуты

2) в конце пятой минуты

Симптом	Баллы
	0	1	2
ЧСС (удары/мин)	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Регулярные дыхательные движения, громкий крик
Мышечный тонус	Слабый	Легкая степень сгибания конечностей	Активные движения
Рефлекторная реакция на введение носового катетера	Отсутствует	Гримаса	Кашель, чиханье
Цвет кожи	Бледность, цианоз	Туловище розовое, акроцианоз	Розовый

Реанимация новорожденного

Начальные мероприятия – проводят всем родившимся.

1. Отметить время рождения по часам.

2. Пересечь пуповину после прекращения пульсации (исключение – резус-отриц принадлежность, первая группа крови).

3. Поместить под источник лучистого тепла.

4. Вытереть насухо теплой пеленкой и убрать влажную пеленку.

5. Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку.

6. Отсосать слизь сначала из ротика, затем из носика баллончиком или катетером, присоединенным к электроотсосу (нельзя касаться задней стенки глотки!).

7. Тактильная стимуляция – при необходимости (1-2 хлопка по стопам или поглаживание по спинке вдоль позвоночника).

На всё это – не более 20 секунд и затем оценить состояние ребёнка по шкале Апгар.

При мекониальных водах или наличии факторов риска асфиксии:

1. При рождении головы (до рождения плечиков) отсосать слизь из носика и ротика.

2. Отметить время рождения по часам.

3. пересечь пуповину, не дожидаясь прекращения пульсации.

4. Поместить под источник лучистого тепла.

5. Вытереть насухо теплой пеленкой и убрать влажную пеленку.

6. Придать правильное положение головке (см.пункт 5 начальных мероприятий).

7. Отсосать слизь из ротика, носика; под контролем ларингоскопии – из трахеи. Из желудка – через 5 минут после рождения (может быть апноэ!)

На всё это – не более 40 секунд и оценить состояние ребёнка.

Оценка дыхания

При отсутствии дыхания или нерегулярных дыхательных движениях проводится ИВЛ с помощью мешка АМБУ или PENLON (это саморасправляющиеся автоматически от наркозного аппарата, но может попадать и наружный воздух; макс. концентрация кислорода – 90-100 %). Частота дыхания – 40 в минуту (примерно 10 вдохов за 15 сек).

Проводится в течение 15-20 сек, затем оценка состояния и при неэффективности дыхания подключают аппарат ИВЛ, в этом случае необходима интубация трахеи.

После этого этапа приступают к оценке ЧСС.

Оценка чсс

Проводится за 10 сек и умножаем на 6. 2 способа: аускультация фонендоскопом или пальпация верхушечного толчка.

• Если ЧСС более 100 уд/мин – продолжить ИВЛ и оценить цвет кожных покровов (до исчезновения цианоза).

• Если ЧСС менее 100 уд/мин, но не менее 80 уд/мин – продолжаем ИВЛ до восстановления дыхания и цвета кожи.

• Если ЧСС менее 80 уд/мин – продолжается ИВЛ плюс непрямой массаж сердца (надавливанием на грудину на уровне межсосковой линии на глубину примерно 1,5 см) с частотой 120 в мин (2 сжатия в сек, соотношение сжатий и дыхания 3:1 на счёт «и раз, и два, и три, и вдох». Проводят в течение 30 сек, затем оценка состояния каждые 30 сек. При повышении ЧСС более 80 уд/мин непрямой массаж прекращают и продолжают ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.

• При остающемся ЧСС менее 80 уд/мин после непрямого массажа сердца – ко всему присоединяется лекарственная терапия – в сосуды пуповины (недоношенным в эндотрахеальную трубку) вводят струйно адреналин 1:10 000 (1 мл адреналина разводят в 10 мл физ раствора) в дозе 0,1 – 0,3 мл/кг массы. Катетер в пупочную вену вводят на 1-2 см ниже уровня кожи. При сохраняющейся бледности, несмотря на оксигенацию, слабом пульсе, симптомах шока вводят восполнители ОЦК – 0,9 % натрия хлорид или 5 % альбумин в дозе 10 мл/кг массы в/в в течение 10 мин.

При отсутствии эффекта адреналин вводят каждые 5 мин до 20 мин жизни.

При отсутствии эффекта (отсутствии сердцебиения) через 20 мин реанимацию прекращают. Новорожденным массой менее 1500 гр реанимацию прекращают через 10 мин.

Дальнейшие реанимационные мероприятия проводят в отделении ИТАР.

По окончании реанимации заполняется карта реанимации новорожденного, в которой фиксируются через 1 мин, 5 мин, 10 мин, 20 мин – сердцебиение, ЧСС, цвет кожи, мышечный тонус, реакция на отсасывание слизи.