- •Специальность «Лечебное дело»
- •Перечень манипуляций
- •Сбор акушерского анамнеза
- •1. Паспортные данные:
- •2. Жалобы на настоящий момент:
- •3. История поступления в стационар
- •4. История жизни.
- •5. Акушерско-гинекологический анамнез
- •Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания,
- •Течение настоящей беременности.
- •Пельвиметрия
- •Определение высоты стояния дна матки и окружность живота
- •Высота стояния дна матки
- •Окружность живота
- •Наружные приемы акушерского исследования
- •Выслушивание и подсчёт сердцебиения плода
- •Определение срока беременности и родов
- •По I шевелению плода
- •По I явке в женскую консультацию
- •По высоте стояния дна матки
- •По формулам
- •Ведение родов по периодам
- •Ведение I периода родов:
- •Ведение II периода родов:
- •Ведение III периода родов:
- •Подготовка к влагалищному исследованию в родах
- •Влагалищное исследование в родах
- •Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)
- •Приёмы обезболивания в родах
- •Определение открытия маточного зева наружными приемами
- •Признак Вастена и Цангемейстера
- •Признак Вастена
- •Признак Цангемейстера
- •Метод Пискачека
- •Акушерское пособие в родах
- •Амниотомия
- •Перинеотомия
- •Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.
- •Проверка признаков отделения последа
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.
- •I. Осмотр плодовой части последа
- •II. Осмотр материнской стороны плаценты
- •III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
- •Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Определение кровопотери в родах
- •Наружный массаж матки
- •Ручное отделение последа
- •1 Этап. Отделение последа от стенки матки.
- •2 Этап. Ревизия полости матки.
- •3 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Ручное обследование полости матки
- •1 Этап. Ревизия полости матки.
- •2 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •II этап
- •Уход за швами на промежности
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •Реанимация новорожденного
- •Оценка дыхания
- •Оценка чсс
- •Действия медицинских работников. Динамическая программа реанимации.
- •Послереанимационная помощь
- •Стандартный осмотр
- •Беспрерывная помощь
2 Этап. Массаж матки на кулаке.
После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % - 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.
При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.
На область матки кладут пузырь со льдом.
Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.
При ассистенции врачу акушерка вводит лекарственные средства по указанию врача.
Первый туалет новорожденного
I ЭТАП
Принять ребенка в теплую пеленку, высушить, сбросить мокрую пеленку, надеть шапочку и носочки, положить на грудь матери, закрыть пеленкой и одеялом. Кожный контакт 30 мин.
Через 1 минуту после рождения на пуповину наложить 2 зажима, между ними перерезать стерильными ножницами.
II этап
Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии.
Наложить пластиковый зажим на расстоянии 2-3 мм от кожного края пупочного кольца
Отсечь пупочный остаток ножницами по краю зажима.
Протереть сухими шариками глаза новорожденного от наружного угла к внутреннему. Взять тюбик с мазью (1% тетрациклиновая, 0,5% эритромициновая), снять первую порцию мази на стерильный шарик и, не дотрагиваясь глаз, нанести мазь в оба глаза по направлению к внутреннему углу. Сухими шариками (отдельно для каждого глаза) снять лишнюю мазь.
Измерить окружность головы новорожденного по затылочному бугру и надбровным дугам.
Измерить окружность грудной клетки по углам лопаток, сосковой линии, подмышечным впадинам.
Измерить рост – от выступающей части затылочного бугра по всей длине спины и ног до пяточного бугра.
Установить электронные весы в нулевое положение с подогретой пеленкой, взвесить новорожденного.
Одеть ребенка, завернуть в одеяло, оформить браслетку.
Снять перчатки, вымыть и обработать антисептиком руки.
Ознакомить с данными измерений родильницу.
Записать данные в историю родов, журнал, историю развития новорожденного, обменную карту.
Уход за швами на промежности
Цель: Контроль заживления швов и профилактика осложнений.
Приготовить: гинекологическое кресло, обеззараженная клеенка, корнцанги, стерильный перевязочный материал, 0,02% р-р КМО4 (теплый), р-р бриллиантового зеленого.
Последовательность действий:
На кресло уложить стерильную клеенку.
Уложить женщину на гинекологическое кресло.
Вымыть руки.
Одеть стерильные перчатки.
Обработать вульву 0,02% р-р КМО4. Просушить стерильным материалом с помощью пинцета. При этом не мочить область швов, раствор не должен попадать во влагалище.
Швы обработать бриллиантовым зеленым раствором с помощью ватного шарика и пинцета.
Дать женщине новую стерильную подкладную.
Помочь женщине подняться с гинекологического кресла.