- •Специальность «Лечебное дело»
- •Перечень манипуляций
- •Сбор акушерского анамнеза
- •1. Паспортные данные:
- •2. Жалобы на настоящий момент:
- •3. История поступления в стационар
- •4. История жизни.
- •5. Акушерско-гинекологический анамнез
- •Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания,
- •Течение настоящей беременности.
- •Пельвиметрия
- •Определение высоты стояния дна матки и окружность живота
- •Высота стояния дна матки
- •Окружность живота
- •Наружные приемы акушерского исследования
- •Выслушивание и подсчёт сердцебиения плода
- •Определение срока беременности и родов
- •По I шевелению плода
- •По I явке в женскую консультацию
- •По высоте стояния дна матки
- •По формулам
- •Ведение родов по периодам
- •Ведение I периода родов:
- •Ведение II периода родов:
- •Ведение III периода родов:
- •Подготовка к влагалищному исследованию в родах
- •Влагалищное исследование в родах
- •Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)
- •Приёмы обезболивания в родах
- •Определение открытия маточного зева наружными приемами
- •Признак Вастена и Цангемейстера
- •Признак Вастена
- •Признак Цангемейстера
- •Метод Пискачека
- •Акушерское пособие в родах
- •Амниотомия
- •Перинеотомия
- •Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.
- •Проверка признаков отделения последа
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.
- •I. Осмотр плодовой части последа
- •II. Осмотр материнской стороны плаценты
- •III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
- •Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Определение кровопотери в родах
- •Наружный массаж матки
- •Ручное отделение последа
- •1 Этап. Отделение последа от стенки матки.
- •2 Этап. Ревизия полости матки.
- •3 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Ручное обследование полости матки
- •1 Этап. Ревизия полости матки.
- •2 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •II этап
- •Уход за швами на промежности
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •Реанимация новорожденного
- •Оценка дыхания
- •Оценка чсс
- •Действия медицинских работников. Динамическая программа реанимации.
- •Послереанимационная помощь
- •Стандартный осмотр
- •Беспрерывная помощь
Определение кровопотери в родах
Цель: Решение вопроса о необходимости возмещения кровопотери.
Для измерения кровопотери после рождения плода к половым органам женщины ставится почкообразный тазик, из которого после окончания родов кровь выливается в мерную посуду и оценивается.
Выделяют следующие виды кровопотери:
Физиологическая кровопотеря – 200-250 мл
Допустимая кровопотеря – 0,5 % от массы тела
при заболеваниях сердца и гипертонической болезни – 0,2 % от массы тела
при анемии – 0,3 % от массы тела.
Пограничная кровопотеря – 400 мл.
Возмещение кровопотери проводится всем женщинам, если она превышает пограничную.
При заболеваниях сердца, ГБ, анемии возмещается кровопотеря больше допустимой.
Наружный массаж матки
Цель: Профилактика кровотечения и остановка гипотонического кровотечения.
Последовательность действий:
Матку выводят на среднюю линию живота и мягко охватывают ладонью в области дна. Через переднюю брюшную стенку производят умеренной силы поглаживающие круговые движения, захватывая часть передней и задней стенки матки в области её дна. Сокращение матки легко определяется по её хорошему тонусу и четким контурам. Наружный массаж необходимо продолжать до тех пор, пока матка хорошо не сократится.
Ручное отделение последа
Показания:
отсутствие признаков отделения последа в III периоде родов 30 минут и более,
кровотечение в последовом периоде превышающее допустимую норму,
состояние роженицы, требующее срочного окончания родов.
Обезболивание:
Общее - ингаляционный закисно-кислородный наркоз или в/в кратковременный. При отсутствии возможности дать наркоз показано в/в введение 1 % промедола – 1 мл.
Подготовка к операции:
Задвигается ножной конец кровати Рахманова, ноги роженицы укладываются в полукольца. Выводится катетером моча. Проводится обработка наружных половых органов роженицы: раствором марганцовокислого калия слабо-розового цвета из кружки Эсмарха стерильными ватно-марлевыми шариками 2 раза обрабатывает сверху вниз: лобок, половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, промежность, анус. Высушивают стерильными шариками в той же последовательности. Затем обрабатывают раствором йодоната или 1 % йодом или хлоргексидином 0,5 %. Под роженицу кладут стерильную подкладную пеленку, вторую стерильную пеленку кладут на переднюю брюшную стенку.
Акушерка (врач) моет руки как на операцию стерильными шариками, высушивает стерильной пелёнкой, обрабатывает шариком с хлоргексидином или спиртом, одевает длинные стерильные перчатки и обрабатывает их хлоргексидином или спиртом.
Ход операции:
1 Этап. Отделение последа от стенки матки.
Указательным и большим пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы. Правую руку в виде «руки акушера» по пуповине вводят во влагалище боком до лучезапястного сустава. Затем поворачивают её тыльной поверхностью ладони к крестцу, идут в матку. Достигнув входа в матку, кладут на её дно левую руку через пелёнку на брюшной стенке и не дают матке отклониться кверху (отклонение матки кверху может вызвать шок). Внутренняя рука по пуповине входит в матку и находит место прикрепления плаценты к стенке матки. Находят край плаценты. Ребром сложенной в ряд ладони пилящими движениями отделяют плаценту от стенки матки. Отделенная от стенок матки плацента выталкивается наружу внутренней рукой и потягивается за пуповину наружной рукой.