- •Специальность «Лечебное дело»
- •Перечень манипуляций
- •Сбор акушерского анамнеза
- •1. Паспортные данные:
- •2. Жалобы на настоящий момент:
- •3. История поступления в стационар
- •4. История жизни.
- •5. Акушерско-гинекологический анамнез
- •Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания,
- •Течение настоящей беременности.
- •Пельвиметрия
- •Определение высоты стояния дна матки и окружность живота
- •Высота стояния дна матки
- •Окружность живота
- •Наружные приемы акушерского исследования
- •Выслушивание и подсчёт сердцебиения плода
- •Определение срока беременности и родов
- •По I шевелению плода
- •По I явке в женскую консультацию
- •По высоте стояния дна матки
- •По формулам
- •Ведение родов по периодам
- •Ведение I периода родов:
- •Ведение II периода родов:
- •Ведение III периода родов:
- •Подготовка к влагалищному исследованию в родах
- •Влагалищное исследование в родах
- •Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)
- •Приёмы обезболивания в родах
- •Определение открытия маточного зева наружными приемами
- •Признак Вастена и Цангемейстера
- •Признак Вастена
- •Признак Цангемейстера
- •Метод Пискачека
- •Акушерское пособие в родах
- •Амниотомия
- •Перинеотомия
- •Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.
- •Проверка признаков отделения последа
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.
- •I. Осмотр плодовой части последа
- •II. Осмотр материнской стороны плаценты
- •III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
- •Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Определение кровопотери в родах
- •Наружный массаж матки
- •Ручное отделение последа
- •1 Этап. Отделение последа от стенки матки.
- •2 Этап. Ревизия полости матки.
- •3 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Ручное обследование полости матки
- •1 Этап. Ревизия полости матки.
- •2 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •II этап
- •Уход за швами на промежности
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •Реанимация новорожденного
- •Оценка дыхания
- •Оценка чсс
- •Действия медицинских работников. Динамическая программа реанимации.
- •Послереанимационная помощь
- •Стандартный осмотр
- •Беспрерывная помощь
Способы выделения отделившегося последа
Цель: рождение последа
1. Способ Абуладзе.
После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки с целью её сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.
2. Способ Гентера.
Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к её ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.
3. Способ Креде-Лазаревича.
Опорожняют мочевой пузырь, приводя дно матки в срединное положение, легким массажем стараются вызвать сокращение матки. Становятся слева от роженицы (лицом к её ногам), дно матки обхватывают правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в передне-заднем размере и одновременно надавливают на её дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед легко выходит наружу.
Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.
Показания: Проводится всем женщинам по окончании родов.
Методика выполнения:
I. Осмотр плодовой части последа
Осматривают место разрыва оболочек и их целостность.
Оценивают длину пуповины, её аномалии, место прикрепления. Осматривают край плаценты на наличие кровоточащих сосудов (это говорит о наличии дополнительной дольки).
II. Осмотр материнской стороны плаценты
Оценивают целость долек
Ватно-марлевым тампоном просушить материнскую поверхность последа. Не должно быть кровоточащих участков. При обнаружении патологии, её описывают: локализация, размер, цвет, консистенция.
III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
Примечание: Подпись за осмотр последа ставит дежурный врач, а при его отсутствии акушерка.
Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
Пластинчатые зеркала: нижнее и боковое.
Подъемник.
Два окончатых зажима.
Два длинных анатомических пинцета (для обработки и высушивания половых органов).
Два коротких хирургических пинцета (для заправки иглодержателя и работы с тканями).
Иглы: для шейки матки – большая трехгранная,
для слизистой – большая круглая,
для кожи – маленькая трехгранная.
Шовный материал: кетгут, шёлк.
Стерильный материал.
Катетер металлический для ушивания разрывов в области клитора.
Кровоостанавливающие зажимы.
Иглодержатель.
Ножницы.
Осмотр родовых путей после родов
Цель: диагностика разрывов мягких тканей родовых путей.
Последовательность действий:
1) Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер
родильницы обрабатывают антисептиком.
2) Под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку.
3) Руки акушерки обрабатываются как перед операцией.
Осмотр начинается с промежности, половых губ, клитора. Затем с помощью зеркал обнажают шейку матки; фиксируют её зажимами и осматривают на всем протяжении, перебирая её по кругу. После осмотра шейки осматривают стенки влагалища. Разрывы ушивают.