Этапная лабораторная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом желтухи

Синдром желтухи, диагностированный у ребенка, требует назначения дополнительных клинических обследований для уточнения характера билирубинемии.

Задача обследования на поликлиническом этапе – выявить признаки поражения печени и предположить возможную этиологию. Госпитализация в стационар показана больным с неясным диагнозом, а также пациентам со среднетяжелым и тяжелым состоянием. Амбулаторных больных из поликлиники целесообразно направлять непосредственно в специализированные гепатологические отделения или центры.

Поликлиническое звено

1. Первичное обследование больного и сбор анамнеза

2. Общий анализ крови (включая подсчет количества тромбоцитов и ретикулоцитов)

3. Общий анализ мочи

4. Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, АлАТ, АсАт, ЩФ, общий белок и его фракции)

5. Скрининговое обследование на HВsAg, анти-HCV, антитела к ВИЧ

6. УЗИ брюшной полости

Стационар

1. Клиническое обследование больного

2. Общий анализ крови (включая подсчет количества тромбоцитов и ретикулоцитов)

3. Общий анализ мочи

4. Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, АлАТ, АсАт, ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, глюкоза, креатинин, железо, насыщение железом трансферрина, холинэстераза, общий холестерин)

5. Коагулограмма (включая протромбиновый индекс и протромбиновый комплекс)

6. УЗИ брюшной полости

7. Реакция Вассермана, проба Кумбса

8. Исследование маркеров вирусных гепатитов методом ИФА, вирусологическое исследование крови на гепатотропные вирусы (HAV, HEV, HBV, HCV, HDV, HGV) методом ПЦР

9. Определение уровня антитрипсина в крови

10. Консультация окулиста (исследование глаз с помощью щелевой лампы для выявления кольца Кайзера-Флейшера)

11. Определение антител к TORCH-инфекциям (токсоплазмам, цитомегаловирусам, вирусам простого герпеса)

12. Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих путей (экскреторная холангиография).

Литература

1. Аутоиммунный гепатит у детей / Баранов А.А., Каганов Б.С., Гундобина О.С. и др.// Детский доктор. – 2001, №1. – С.34-40.

2. Детские болезни / Под ред. Л.А. Исаеевой. – М.: М., 1987. – 592 с.

3. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов B, C и D у детей. – М., 2002.

4. Климанов В.В., Садыков Ф.Г . Клиническая патофизиология детского возраста. – М.,1999.

5. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: М.,1986. – 436

6. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер с нем. / Под ред. А.А. Шептулина. – М.: ГЭОТАР, 2001. – 432 с.

7. Михельсон В.А., Алмазова И.Г., Неудахин Е.В. Коматозные состояния у детей. – Л.: Медицина, 1988. – 224 с.

8. Педиатрия: Пер.с англ. // Гл. ред. Н.Н. Володин. – М.: ГЭОТАР, 1996. – 833 с.

9. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. – 3-е издание. – М.: М.,1998. – 704 с.

10. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. – М.: М., 1988. – 302 с.

11. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей / Практ. Рук.: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР, 1999. – 864с.