Поражение печени при малярии

При заболевании неясной этиологии, протекающего с лихорадкой и желтухой, следует исключить малярию, особенно если имеются анамнестические указания на пребывание больного в местностях, неблагоприятных по заболеванию.

Клиническую картину малярии определяют лихорадка, гепатомегалия, желтуха. При исследовании крови обнаруживают анемию, повышение в крови неконъюгированного билирубина при нормальных или слегка повышенных трансаминазах. Цвет мочи и кала остаются неизменными.

Постановка диагноза не представляет трудности при грамотном и своевременном исследовании мазков крови на малярию. Исследование должно проводится во всех случаях при подозрении на малярию, а также в случае неясной лихорадки у всех больных.

Тяжелые и злокачественные формы вирусных гепатитов у детей первого года жизни

Вирусные гепатиты (ВГ) – группа инфекционных болезней человека, вызываемых разнородными вирусами, имеющими разнообразные механизмы передачи и различные исходы. Эти заболевания объединяет то, что все они протекают циклически, вызывающие их вирусы обладают гепатотропностью, а центральным звеном в клинической картине является поражение печени.

Вирусные гепатиты занимают одно из первых мест в структуре общей инфекционной патологии. Важность этой проблемы обусловлена повсеместным распространением ВГ и высокой заболеваемостью.

Классификация острых вирусных гепатитов

В соответствии с современной номенклатурой (МКБ-10) по этиологическому фактору различают:

• гепатит А

• гепатит В

• гепатит С

• гепатит D

• гепатит Е

• гепатит G

• гепатит недифференцированный

Клиническая классификация вирусных гепатитов

По выраженности клинических проявлений

1. Клинические варианты: желтушный, безжелтушный, стертый.

2. Субклинический (иннапарантный) вариант

По цикличности течения

1. Острое (до 3-х месяцев)

2. Затяжное (до 6 месяцев)

3. Хроническое (свыше 6 месяцев)

По тяжести

1. Легкая форма

2. Среднетяжелая форма

3. Тяжелая форма (в том числе фульминантная)

По исходам заболевания

1. Выздоровление

2. Затянувшаяся реконвалесценция

3. Бессимптомное вирусоносительство

4. Хронический гепатит

5. Цирроз печени

6. Первичный рак печени

Гепатиты А и Е относятся к энтеральным гепатитам, имеют фекально-оральный механизм передачи инфекции.

Гепатиты В, С, D и G входят в состав парентеральных (гемоконтактных) гепатитов. Кроме того, существует группа недифференцированных вирусных гепатитов, объединенных общим названием «гепатиты ни А ни G».

Критерии тяжести вирусных гепатитов

Для определения тяжести процесса при вирусном гепатите необходимо учитывать как клинические симптомы, так и лабораторные данные.

Наиболее общими клиническими критериями тяжести гепатитов являются выраженность синдромов интоксикации и вегетососудистых нарушений, геморрагический синдром.

Синдром интоксикации при вирусных гепатитах складывается из общей слабости и адинамии, диспептических расстройств - снижения аппетита, а в тяжелых случаях стойкой анорексии, тошноты и упорной рвоты. Длительная температурная реакция и ее выраженность являются указанием на тяжелое течение процесса. При массивном некрозе печеночной паренхимы часто возникает «асептическая лихорадка» с высоким нейтрофильным лейкоцитозом.

Степень увеличения размеров печени не всегда является диагностическим критерием тяжести процесса и может быть связана как с возрастными особенностями, так и с сопутствующими заболеваниями. Уменьшение размеров печени – один из наиболее характерных признаков развивающейся гепатодистрофии. На самых ранних этапах развития массивного некроза печень еще остается большой, но консистенция ее становится менее плотной и тестоватой. Затем начинается быстрое уменьшение органа, при этом темпы уменьшения отражают динамику развития массивных некрозов печеночной паренхимы, ее распад и аутолиз. Появляется печеночный запах изо рта. Его возникновение связывают с нарушением обмена метионина, в результате чего в крови накапливается метилмеркаптан, который и дает этот характерный признак печеночного некроза.

Синдром вегетососудистых нарушений проявляется при гепатитах глухостью сердечных тонов, головокружением, обмороками, лабильностью артериального давления, брадикардией. При тяжелых гепатитах брадикардия сменяется тахикардией, появляется гипотония, склонность к задержке жидкости.

Геморрагический синдром проявляется изменениями в коагулограмме (лабораторно подтвержденный ДВС-синдром), кровотечениями из мест инъекций, рвотой «кофейной гущей», меленой, иногда геморрагической сыпью. В основе развития геморрагического синдрома лежит коагулопатия потребления (внутрисосудистое свертывание крови). Большое значение в его развитии имеет также недостаточность витамина К и связанные с ней нарушения в свертывающей системе крови.