- •Практический минимум по пропедевтике детских болезней. Под редакцией доцента, к.М.Н.. Теппер е.А.
- •Содержание
- •Глава I Методика исследования кожи
- •1.1. Расспрос и осмотр
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Осмотр придатков кожи
- •Осмотр слизистых покровов
- •1.2. Пальпация
- •1.3. Специальные пробы
- •1.4. Методика исследования подкожной жировой клетчатки
- •Глава II методика исследования лимфатических узлов
- •2.1. Расспрос и осмотр
- •2.2. Пальпация
- •Глава ш Методика исследования костной системы и суставов
- •3.1. Расспрос
- •3.2. Осмотр
- •3.3. Пальпация
- •3.4. Дополнительные исследования
- •Глава iy Методика исследования мышечной системы
- •4.1. Расспрос
- •4.2. Осмотр и пальпация
- •Глава y методика исследования системы дыхания
- •5.1. Расспрос
- •5.2. Общий осмотр
- •5.3. Пальпация
- •5.4. Перкуссия
- •5.5.Аускультация
- •5.6. Инструментальные и лабораторные исследования
- •Глава yi методика исследования сердечно-сосудистой системы
- •6.1. Расспрос
- •6.2. Осмотр
- •6.3. Пальпация
- •6.4. Перкуссия
- •6.5.Аускультация
- •6.6. Инструментальные исследования
- •6.7. Функциональные пробы
- •Глава yii Методика исследования органов пищеварения
- •7.1. Расспрос
- •7.2. Осмотр
- •7.3. Пальпация
- •7.4. Перкуссия
- •7.5. Аускультация
- •7.6. Функциональные методы
- •Тесты кислотной продукции
- •Расширенное копрологическое исследование
- •7.7. Инструментальные исследования
- •Диагностика Helicobacter pylori
- •Глава yiii
- •8.1. Расспрос
- •8.2. Осмотр
- •8.3. Пальпация
- •8.4.Перкуссия
- •8.5.Аускультация
- •8.6. Лабораторные исследования
- •8.7.Инструментальные исследования
- •Глава IX Методы исследования нервной системы.
- •Ориентировочные показатели нервно-психического развития детей до 7 лет
- •Шестой год жизни
- •Глава X физическое развитие
- •10.1 Методика антропометрических измерений
- •Измерение окружности головы и груди
- •10.2 Методы оценки физического развития
- •Глава XI Критерии оценки биологической зрелости у детей
- •Сроки прорезывания постоянных зубов у мальчиков (Прахин е.И., Грицинская в.Л., л.И. Покидышева, 2003 г.)
- •Сроки прорезывания постоянных зубов у девочек (Прахин е.И., Грицинская в.Л., л.И. Покидышева, 2003 г.)
- •Оценка полового созревания девочек
- •Выраженность развития вторичных половых признаков у мальчиков (а.В. Мазурин, и.М. Воронцов, 1985)
- •Стандарты полового развития (м.В. Максимова)
- •Глава XII
- •Перечень клинических симптомов алиментарно-зависимых состояний у детей
6.4. Перкуссия
При перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и положение, а также ширину сосудистого пучка. Детям старше 4 лет перкуссию серд- ца проводят так же, как взрослым. У детей раннего возраста при непосредственной перкуссии используют только один перкутирующий палец.( рис. 6.2.)
Рис. 6.2. При опосредованной перкуссии палец-плессиметр накладывают только одной концевой фалангой. Перкуссия должна быть тихой.
Рис. 6.3..
• Область, соответствующая топографическим границам сердца, называется относительной сердечной тупостью (табл. 6.1.), поскольку часть передней поверхности сердца, прикрытая лёгкими, при перкуссии даёт притуплен- ный перкуторный тон. Границы сердца отмечают по наружному краю пальца-плессиметра, обращённому в сторону более ясного звука. Правая гра- ница относительной тупости сердца образована правым предсердием, верхняя — конусом лёгочной артерии и ушком левого предсердия, левая—левым желудочком. Сначала определяют правую границу, затем левую и верхнюю.
Таблица 6.1. Границы относительной сердечной тупости при перкуссии
Граница |
Возрастные группы |
||
|
До 2 лет |
2-7 лет |
7-12 лет |
Правая |
Правая парастернальная линия |
Кнутри от правой парастернальной линии |
Выходит за правый край грудины не более чем на 1 см |
Левая |
На 1,5-2 см кнаружи от средне- ключичной линии |
На 0,5-1,5 см кнаружи от средне- ключичной линии |
По среднеключичной линии или на 0,5-1 см кнутри от неё |
Верхняя |
II ребро |
Второе межреберье |
III ребро |
Тупой перкуторный тон определяют над участком передней
поверхности сердца, не прикрытым лёгкими. Эту область называют абсолютной сердечной тупостью.
Для того чтобы измерить поперечный размер сердца, определяют расстояния от правой и левой границ относительной тупости сердца до передней
рединной линии (у взрослых они составляют 3-4 и 8—9 см) и суммируют их (у взрослых поперечный размер составляет 11 — 13 см).
Конфигурацию сердца определяют, соединяя точки, соответствующие границам относительной тупости сердца (необходимо дополнительно определить границы относительной тупости в третьем межреберье справа, а также в третьем и четвёртом межреберьях слева). В норме слева между сосудистым пучком и левым желудочком определяется тупой угол — «талия сердца».
Ширину сосудистого пучка определяют во втором межреберье при перкуссии справа и слева по направлению к грудине (в норме пучок не выходит за грудину). У детей старшего возраста ширина составляет 5—6 см.