Клиника оп.

1. боль эпигастрии иррадиирующая в спину, подреберье

2. рвота длительная мучительная, неукротимая

3. иктеричность кожи и склер (40%)

Объективно:

1. бледность, резкий цианоз кожи лица - с-м Лагерлеф или фиолетовые пятна на лице - с-м Мондора

2. тахикардия со значительным опережением температуры (1 пара токсических ножниц)

3. вздутие живота

4. с-м Грея-Турнера-Холстеда - синюшные пятна на животе

5. с-м Кулена - желто-синяя окраска пупка

6. с-м Грюнвальда - петехин вокруг пупка

7. с-м Девиса - петехин на ягодицах

8. с-м Воскресенского II - отсутствие пульсации на брюшной аорте

9. с-м Керте - болезненность и поперечная резистентность в эпигастрии

10. с-м Мейо-Робсона - болезненность в правом косто-вертебральном углу

11. с-м Чухриенко - болезненность в эпигастрии при толчкообразном движении снизу вверх и назад.

12. с-м Губергрица - боль при пальпации выше пупка и влево на 6 см.

13. с-м Раздольского -перкуторная болезненность в эпигастрии

14. с-м Джанелидзе - при пальпации в эпигастрии усиление боли при остром панкреатите и понижение боли при инфекционном миокардите.

15. с-м Кача - гиперестязия кожи спины слева от Th₇ -Th₉

Rg - логические признаки:

1. - с-м Кейза выбухание задней стенки желудка при R-скопии

2. с-м Пчелиной - размыт контур m ileopsoas

3. с-м Гобиа - резкое расширени слева поперечно-ободочной кишки

4. с-м развернутости подковы 12 пк при локализации процесса в головке.

5. наличие выпота в плевральной полости слева при локализации процесса в хвосте, теле.

Лабораторная диагностика.

1. с. Херорт-Летошник - лейкоцитоз со сдвигом влево (+ лимфопения)

2. -амилаза крови повышение (№ 40 ед.)

3. -амилаза мочи повышение (№ 4-6,4 ед.)

4. липаза крови повышение (№ 0-20 ед)

5. Са++ понижение (№ 9-11 мг%)

6. активность трипсин повышение (№ 0-3 МЕ)

7. активность тканевых ферментов повышение:

эластазы (№ 3, 24 - 5,53 мемолорил)

трансаминазы (1,83)

Лапароскопия:

- очаги стеатонекроза

-геморрагическая имбибиция большого сальника

-застойный желчный пузырь

-геморрагический выпот

-наличие ферментов (-амилазы, липазы в экссудате)

Ангиография - расширение просвета, удлинение

-нечеткость, стертость, размытость контуров сосудов

-обрыв отдельных сосудов, дефект сосудистой стенки.

Хирургическое лечение:

1. Открытые операции.

а) рассечение брюшины над железой

б) марсупиализация и дренаж

2. Закрытые методы:

а)оментопанкреатопексия

б) абдоминизация п/ж ж

3. Ранние радикальные операции

а) секвестрэктомия

б) некрэктомия

в) резекция

г) панкреатэктомия

Клиника острого панкреатита

1. Фаза отека: боли под мечевидным отростком или в эпигастрии слева - нарушение гемодинамики (брадикардия, тиохикардия, увеличение или уменьшение АД). Зона нервных сплетений сдавливается отечной поджелудочной железой и действием ферментов  боль. Далее боль становится опоясывающей. Если панкреатит сочетается с холециститом - картина осложняется. В дальнейшем присоединяется желтуха.

- частая рвота , не приносящая облегчения. Рвота - хлоридами, - кишечным содержанием. Возникает - дегидратация организма со снижением Са в крови  гипокальциэмия и гипонатриемия. Боль и дегидратация вызывает - понижение АД, частый пульс, тахикардия.

Эти нарушения вызваны болевым синдромом.

Осмотр: больные возбуждены, стонут. Живот болезненный. Симптом Ортнера «+», желчный пузырь увеличен - симптом Курвуазье. Иногда при нажатии на мечевидный отросток он болезнен. Симптом Мейо - боль на спине в реберном углу. Поджелудочная железа увеличена в размере, исчезает пульсация аорты в эпигастрии - симптом Воскресенского.

2. Фаза панкреатонекроза: боли немного стихают. Ферменты выходят пределы органа. Они приводят к уменьшению боли, так как сплетение. Они вводят в стояние парабиоза, тормозит их.

Осмотр: лицо малиновое. На спине, конечностях, ягодицах - «мраморность». Это значит, что во всем организме произошли тяжелые изменения микроциркуляторного русла это является симптом Кулена - в области пупка кожа окрашивается в желтый цвет + мраморность. Ферменты поджелудочной железы, которые вышли в МЦР и венозную тему. Они в активном состоянии попадают в воротную вену и в печень. Затем в капилляры печени  желчь выходи в капилляры МЦР. Это ферментативный гепатит. Пигментные изменения действуют на круглую связку печени, которая идет к пупку. Рвота сменяется паралитической кишечной непроходимостью.

Живот дряблый, атоничный. Ферменты поражают нервные окончания. Вздутие живота, над поперечно-ободочной клиникой циркуляторно определяется газ.

Эпигастрии «+» симптом Щ-Б. - признак перитонита. В подвзошных областях определяется жидкость. В это же время происходит ухудшение состояния - присоединяется токсикация ферментами, происходит сочетание болевого и интоксикационного шока, которое носит название панкреатогенного шока.

Его симптомы :

- понижение АД (не ниже 70 мм)

- тахикардия

- глухие тоны сердца (ЭКГ - метаболические нарушения)

- системное поражение МЦР (геморрагические высыпания на коже, брюшине, плевре, суставный поверхностях)

Лабораторные методы.

Фаза отека - изменений в крови нет  - амилаза в моче - 320-640 г/л, повышение Мt (сгущение крови до 60%) (№ - 45%) гипонатриемия.

Во 2 фазе - гиперлейкоцитоз (до 30), сдвигает лейкоформулы влево (появление миемцитов, что говорит о тяжелом токсикозе

- лейкоцитарный индекс повышается до 12 (в № = 1)

- увеличение  - амилазы в крови и диастазы в моче в 3-5 раз

- повышение АЛАТ, АСАТ

- полисерозит

- постоянная потеря жидкости

Инструментальные методы:

1. УЗИ

2. компьютерная панкреатонекроз (ЭХО-1)

3. лапароскопия панкреатонекроз - бляшки, гемерравический инфилотрат

4. диагностика желчных путей контрастирование - холангиография

- холецистография

Повышается Диагностика предоперационная.

Лечение панкреатонекроза:

1. голод, холод (до 8 дней)

2. обосновано патогенетически:

- паранефральная блокада

- борьба в шоком (болевым) предполагает в/в введение аналгина и спазмалитиков в больших дозах с раствором Рингера. В сутки 5-7 литров. Новокаина вводится 200-250 (2 раза в сутки, до 500 мл. - 0,25%)

- атропин, платифиллин, но-шпа, баралгин. Очень сильный болевой синдром.

3