Противоаритмические средства

Противоаритмические средства (ПАС) делят на две группы: этиотропные средства (устраняют причины, приведшие к нарушению ритма сокращений) и истинные - влияющие на автоматизм и проводимость сердца.

Классификация

I - ЭТИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты

Препараты, нормализующие электролитный и энергетический обмен в миокарде (поляризующие смеси, панангин, аспаркам, калия хлорид, кокарбоксилаза, витамины В, Е, сердечные гликозиды и др.)

Седативные средства

Препараты, нормализующие уровень кальция в крови (кальцитонин, натрия цитрат и др.)

II - ИСТИННЫЕ ПАС

1. Средства, устраняющие тахиаритмии:

Класс 1 - мембраностабилизирующие (блокаторы натриевых каналов) (хинидиноподобные)

1А - хинидин (кинидин), прокаинамид (новокаинамид), дизопирамил (ритмилен), I морицизин (этмозин), аймалин (гилуритмал).

1В - ксилокаин (лидокаин), мексилетин (мекситил), фенитоин (дифенин), токаинид (тонокард).

1 С - аллапинин, пропафенон (ритмонорм, пролекофен), флекаинид (тамбокор), лоркаинид, этацизин.

Класс 2 - бета-адреноблокаторы

Класс 3 - амиодарон (кордарон), бретилия тонзилат (орнид).

Класс 4 - блокаторы «медленных» кальциевых каналов

2. Средства, устраняющие брадиаритмии:

• атропин

• эпинефрин

• глюкагон

Причины нарушения ритма сердца:

1. 90% поражение сердца при ИБС, миокардитах, кардиосклерозе, пороках сердца, ревматизм, вирусные инфекции.

2. интоксикация сердечными гликозидами, фторотаном, циклопропаном, противоаритмическими препаратами.

3. электролитные нарушения – гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, гипокальциемия.

4. гормональные нарушения.

5. врожденная патология – сохранение эмбриональных структур проводящей системы сердца – синдром Вольфа-паркинсона-Уайта.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

- желудочковые формы аритмии – желудочковые экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия.

- мерцательная аритмия и трепетания предсердий

- аритмии при гипертрофической кардиомиопатии (уменьшает риск внезапной смерти)

- желудочковые тахиаритмии и фибрилляции у больных с ИБС

- стенокардия напряжения.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

- диспепсия;

- артериальная гипотония;

- «синдром красной волчанки» без поражения почек, ЦНС и аденопатии;

- тромбоцитопения, агранулоцитоз;

-холестаз;

- миалгии и артралгии;

- судороги.

Взаимодействие противоаритмических средств из разных классов.

Одновременно можно назначать препараты из:

- 1А и 1В классов;

- 1А или 1В или 1С с II классов;

- 1В (мексилетин) и III классов;

- 1А и IV классов;

Нельзя одновременно назначать препараты из:

- одного и того же класса;

- 1А или 1С с III классов;

- II и III классов;

- II и IV классов.

Противоаритмические средства, устраняющие брадиаритмии.

Атропин.

Для ликвидации брадиаритмии применяют только средние и высокие дозы. Препарат вводят парентерально – внутримышечно и назначают внутрь до еды.

Нежелательные эффекты:

- сухость слизистых оболочек (нарушение глотания, охриплость голоса)

- тахикардия

повышение внутриглазного давлении, мидриаз, паралич аккомодации

- атония кишечника, запоры

- снижение тонуса мочевого пузыря

- нарушение теплоотдачи

- при передозировке – возбуждение, судороги, галлюцинации, паралич дыхания.

Показания к применению.

- синусовая брадикардия

- синоатриальная или атриовентрикулярная блокады

- интоксикация сердечными гликозидами.

Адреналин.

Применяется только в крайних случаях. Вводят внутривенно медленно или внутрисердечно при прекращении сокращений сердца.

Показания к применению.

- атриовентрикулярная блокада

- приступ Морганьи-Адамса-Стокса

Антигипертензивные средства.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Препараты, влияющие на активность симпатической нервной системы

1. Центральные α2-агонисты: Клонидина гидрохлорид (клофелин, гемитон, катапресан); Метилдофа (Допегит, Альдомет); Гуанфацина гидрохлорид (Эстулик).

2. Симпатолитики: Резерпин (Серпазил); Раунатин

3. β-адреноблокаторы: Метипранолол, Соталол, Ацебуталол, Метопролол.

4. α-адреноблокаторы: Празозин (Минипресс); Доксазозин (Кардура); Теразозин (Корнам).

Общий принцип действия

1. Стимулируют α2-адренорецепторы сосудодвигательного центра

2. Устраняют центральные симпатические прессорные влияния на артерии

3. Уменьшают запасы норадреналина, адреналина, дофамина в пресинаптической мембране

4. Блокируют α-адренорецепторы периферических сосудов

Фармакологические эффекты

1. Снижение артериальное давление и сердечного выброса

2. Снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)

3. Снижение внутриглазного давления (Клофелин)

4. Успокаивают нервную систему

5. Снижают риск развития аритмий (Раунатин и β-адреноблокаторы)

6. Снижают риск развития приступов стенокардии (β-адреноблокаторы)

7. Расширение артерий (α-адреноблокаторы)

8. Снижение тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы (Теразозин)