Техника измерения
Манжета подбирается с учетом охвата плеча. Измерение А/Д средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23-33см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должна соответствовать охвату плеча – длина не менее 80 процентов, а ширина около 40 процентов охвата плеча. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений А/Д.
Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2,5см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Фонендоскоп фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу. Нельзя располагать фонендоскоп под манжетой.
В ходе первого измерения А/Д (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического А/Д пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания монометра в момент прекращения пульсаций артерии, как оценочное значение систолического А/Д, после чего компрессия продолжается еще на 30мм.рт.ст.
Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3мм.рт.ст. за секунду.
Появление первого тона соответствует систолическому А/Д. Диастолическое А/Д определяют по моменту исчезновения тонов. Повторные изменения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.
Во время первого визита пациента необходимо измерить А/Д на обеих руках. При выявлении значительной ассиметрии, все последующие измерения проводят на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «не рабочей» руке.
Оценка результата.
Артериальна гипертония определяется как состояние, при котором А/Дс составляет 140мм.рт.ст. или выше и/или А/Дд – 90мм.рт.ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию.
Стандарт № 7 пальпация грудной клетки
Цель:
Определить наличие болезненных точек и их локализацию.
Определить резистентность (упругость) грудной клетки.
Определить феномен - голосовое дрожание
Если приложить ладонь к грудой клетке, когда человек произносит какие либо слова, то ощущается ее сотрясение – это и есть голосовое дрожание.
Голосовое дрожание – представляет собой пальпаторно ощущаемые колебания грудной клетки, передающиеся на неё с вибрирующих голосовых связок при произношении дребезжащих звуков и прохождении воздуха по трахеи и бронхах.
ТЕХНОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Резистентность грудной клетки определяют по сопротивлению ее сдавлению в различных направлениях:
а) переднезаднем направлении;
б) боковые участки грудной клетки - в поперечном направлении.
Свои ладони исследователь кладет на симметричные участки обеих половин грудной клетки.
Исследуемый произносит слова «тридцать три», «пароход», «трактор» одинаково громко, во избежание ошибок, связанных с изменением громкости звука.
Ладони перемещаются по симметричным участкам грудной клетки для определения разницы в звуке (при патологии)
а б
Рис.12. Определение резистентности грудной клетки путем сдавления ее в переднезаднем (а) и поперечном (б) направлениях.
а б
в г
Рис.13. Определение голосового дрожания на передней (а) и боковых (б, в) поверхностях грудной клетки и над верхушками легких (г).
а б
Рис. 14. Определение голосового дрожания в межлопаточном пространстве (а) и подлопаточных областях (6)
В норме голосовое дрожание выражено умеренно, в целом одинаковое на симметричных участках грудной клетки.
При некоторых патологических процессах в системе органов дыхания голосовое дрожание над поражёнными участками может изменяться. Усиление голосового дрожания происходит при уплотнении и снижении воздушности легочной ткани. Например, при крупозной пневмонии, компрессионном ателектазе, над полостным образованием в легком (абсцесс, туберкулёзная каверна).
Равномерное ослабление голосового дрожания наблюдается при эмфиземе лёгких, скоплении воздуха (пневмоторакс), либо жидкости в плевральной полости