Стандарт № 11 пальпация области сердца

Цель: определение сердечного (верхушечного) толчка и его свойств; обнаружение невидимых при осмотре патологических пульсаций.

ТЕХНОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

1. Правую руку ладонной поверхностью исследователь кладет на грудь исследуемого в область верхушки сердца.

2. Рука должна располагаться между 3 ребром сверху и 6 ребром снизу.

3. Определяем толчок сначала всей ладонью, а затем мякотью концевой фаланги указательного пальца.

4. Палец приставляют строго перпендикулярно к грудной стенке, с тем, чтобы по возможности ограничить площадь пальпируемого участка.

5. Найти точку, на которой мякоть пальца ощущает толчок.

6. Ощупывание можно провести при наклонении туловища испытуемого вперед, тогда толчок становится более ощутим.

Рис. 20. Пальпация верхушечного толчка (а) и определение его свойств (6).

ОПРЕДЕЛЯЕМ:

1. локализацию сердечного толчка (в норме у взрослых он расположен, в V межреберье на 1,5 – 2,0 см. кнутри (медиальнее) от левой срединно-ключичной линии).

2. силу – определяем по давлению сердца на пальпирующие пальцы (в норме умеренной силы)

3. ширину или распространенность сердечного толчка (в норме площадь доходит до 2 см)

4. высоту сердечного толчка, т.е. амплитуды движения выпячивающегося участка грудной стенки (в норме он невысокий).

Стандарт №12 Технология проведения перкуссии сердца.

1. Перкуссию сердца производят в следующем порядке: сначала перкутируют правую, затем левую и верхнюю границы относительной сердечной тупости.

2. Для определения правой границы относительной сердечной тупости сначала определяют верхнюю границу печени справа, ставя палец – плессиметр на правую средино-ключичную линию, идя от ΙΙ – го межреберья вниз (см. рис. 21, а) до притупления перкуторного звука. Границу ставим по стороне пальца, обращённого к ясному звуку.

Затем палец – плессиметр ставят на 1 ребро выше только что определенной верхней границы печени, параллельно правому краю грудины на уровне IV ребра и наносят перкуторные удары по направлению к грудине до изменения перкуторного звука. Границу ставим по стороне пальца, обращённого к ясному звуку. Правая граница – 1- 1,5 см. кнаружи от правого края грудины от III до V ребра.

Перкуссию левой границы производят в V м/р, начиная от средней подмышечной линии и по направлению к сердцу, палец – плессиметр ставят параллельно ожидаемой левой границе и перпендикулярно рёбрам (см. рис.21 г). Левая граница – на 1,5 - 2,0 см. кнутри от средней ключичной линии в левом V межреберье.

Для определения верхней границы относительной сердечной тупости палец – плессиметр ставят около левого края грудины, параллельно ребрам и начиная от I м/р опускают вниз до изменения перкуторного звука. Верхняя граница по верхнему краю хрящей III ребра слева от грудины.

а б

Рис. 21. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторном определении верхней границы печени (а), правой (б), верхней (в) и левой (г) границ сердца.