3.4. Матеріали для самоконтролю

3.4.1. Питання для самоконтролю, які слід записати в зошиті та вміти відповісти усно

1.Знати основні етіологічні фактори та геодинаміку при інфекційному ендокардиті.

2.Вміти класифікувати і аналізувати типову клінічну картину інфекційного ендокардиту.

3.Знати особливості перебігу ендокардиту у новонароджених дітей і ставити попередній клінічний діагноз.

4.Скласти план обстеження та проаналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень при типовому перебігу інфекційного ендокардит: загальноклінічний, біохімічний аналізи крові, коагулограма, дослідження синовіальної рідини, імунологічні дослідження, ЕКГ, рентгенологічне дослідження, ехокардіографія.

5. Оволодіти принципами лікування, реабілітації і профілактики при інфекційному ендокардиті.

6. Вміти поставити діагноз і надавати невідкладну допомогу при гострій серцевій недостатності у дітей.

7. Провести диференціальну діагностику інфекційного ендокардиту у дітей.

8. Прогнозувати витік та ускладнення при інфекційному ендокардиті.

9. Оволодіти морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації в кардіоревматології дитячого віку.

3.4.2. Тести для самоконтролю тестові завдання

1. Коли можливо говорити про формування вади серця при інфекційному ендокардіті?

   1. Через 3 місяця від початку клініко-лабораторної ремісії.

   2. Через 6 місяців після ліквідації клініко-лабораторних проявів ревматизму.

   3. Через 1 рік від початку захворювання.

2. Тривалість антибактеріальної терапії при інфекційному ендокардиті:

   1. 3 тижні.

   2. 2-3 місяця.

   3. 6 місяців.

   4. 10-14 діб.

   5. 1 рік.

3. Дитина 5-ти років перенесла септичний стан, а через 2 тижні знову з´явилася втомлюваність, поганий апетит, погіршився загальний стан. Шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника. Межі серця розширені вліво, I тон на верхівці глухий, ніжний систолічний шум на верхівці. На ЕКГ- ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз?

   1. Ревматичний кардит.

   2. Інфекційний ендокардит.

   3. Застійна кардіоміопатія.

   4. Природжений кардит.

   5. Набута вада серця.

4. У хлопчика 10 років діагностований інфекційний ендокардит. Які найбільш характерні зміни на електрокардіограмі можна очікувати у дитини?

   1. Подовження інтервалу PQ.

   2. Подовження інтервалу QT.

   3. Інверсія Т-зубців.

   4. Фібриляція передсердь.

   5. Гіпертрофія шлуночків.

5. Хлопчик 14 років скаржиться на здавлюючі пекучі болі в ділянці серця, серцебиття, задишку. Симптоми з’явилися 2 тижні тому після пневмонії. Загальний стан - важкий, шкірні покрови - бліді, акроціаноз, пульс - 112 за хв., слабкого наповнення, ліва межа серця зміщена вліво, тони серця - глухі, на верхівці - розщеплення І тону. Про яке захворювання слід думати?

   1. Інфекційний міокардит.

   2. Ексудативний перикардит.

   3. Інфекційний ендокардит.

   4. Кардіалгічний синдром.

   5. Легеневе серце.

6. Дівчинка 13 років скаржиться на задишку, серцебиття, виражену млявість, пітливість. Захворіла гостро. В анамнезі - часті ГРВІ. Температура тіла 39⁰С з ознобами, шкіра бліда, на шкірі тулуба і кінцівок - геморагічна висипка. ЧСС- 95 за хв. Перкуторно - ліва межа серця зміщена вліво на 2 см, аускультативно - над аортою грубий систолічний шум, І тон на верхівці ослаблений, ІІ тон над аортою ослаблений. Про яку патологію можна думати?

   1. Бактеріальний ендокардит.

   2. Ревматичний міокардит.

   3. Аортальний стеноз.

   4. Геморагічний васкуліт.

   5. Фібринозний перикардит.

7. У дитини В., 6-ти років, яка хворіє на інфекційний ендокардит, раптово погіршився стан з виникненням тахіпное, тахікардії, підсиленням глухості тонів серця. У нижчих відділах легенів вислуховуються вологі хрипи. Збільшена печінка до 4,5см з-під реберного краю. Гомілки набряклі. Який невідкладний стан з’явився у дитини?

   1. СCН IIБ ст.

   2. ССН IIА ст.

   3. ССН I ст.

   4. ССН III ст.

   5. Гостра судинна недостатність.

8. У дитини 8 років - скарги на задишку, болі в животі. З анамнезу відомо, що вже 2 тижні тому вона хворіє на пневмонію. Пульс - 110 за хв. Межі серця розширені у всі боки. Серцевий поштовх розлитий. Тони серця – ослаблені, інтенсивний систолічний шум на верхівці та V точці, що проводиться на спмну. Печінка - збільшена в розмірах. Поставте діагноз:

   1. Неревматичний кардит.

   2. Септичний ендокардит.

   3. Ексудативний перикардит.

   4. Гостра ревматична лихоманка.

   5. Фіброеластоз ендоміокарду.

9. У хлопчика 4-х місяців відзначено наростаючий ціаноз шкіри. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії правого шлуночка серця. Який метод дослідження найбільш доцільно провести для уточнення діагнозу ?

   1. Ехокардіографію.

   2. Рентгенографію.

   3. Фонокардіографію.

   4. Реографію.

   5. Полікардіографію.

10. У дитини 13 років діагностований ендокардит з переважанням недостатності. На тлі ГРВІ з´явилася задуха, загальна слабкість, сухий кашель. В легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Печінка – біля краю реберної дуги. Який невідкладний стан розвинувся у дитини?

    1. Гостра првошлуночкова СН.

    2. Гостра тотальна СН.

    3. Гостра лівошлуночкова СН.

    4. Хронічна лівошлуночкова СН.

    5. Гостра судинна СН.

11. Дитина поступила в стаціонар з гострим інфекційно-алергічним міокардитом. На 2 добу перебування у стаціонарі у дитини розвинувся приступ суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії. Який медикамент є препаратом вибору для зняття приступу?

    1. Хінідин.

    2. Норадреналін.

    3. Дигітоксин.

    4. Морфін.

    5. Фіноптин.

12. Дитина 12 років після перенесеного ГРЗ скаржиться на напад частого серцебиття. Під час огляду - блідість, пульсація яремних вен, ЧСС - 210 за хвилину. На ЕКГ- суправентрикулярна тахікардія. Який лікувальний захід слід використати у першу чергу?

    1. В/в введення АТФ.

    2. В/в введення новокаїнаміду.

    3. В/в введення ізоптину.

    4. Механічний вплив на n.vagus.

    5. Електроімпульсна терапія.

13. У дитини 3-х років після пневмонії погіршився загальний стан, з’явилась швидка втомлюваність. Шкіра бліда, межі серця розширені вліво, I тон на верхівці глухий, грубий систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз?

    1. Інфекційний ендокардит.

    2. Ревматичний кардит.

    3. Застійна кардіоміопатія.

    4. Природжений кардит.

    5. Набута вада серця.

14. На ЕКГ дитини 13 років після перенесеного септичного стану з´явилася суправентрикулярна аритмія, гіпертрофія лівого шлуночка, зміни фази реполяризації міокарда шлуночків. Про що треба думати?

    1. Інфекційний ендокардит.

    2. Гіпертрофія шлуночків.

    3. Блокада ніжок пучка Гіса.

    4. Синдром WPW.

    5. Вегетативно-судинна дисфункція.

15. На ЕКГ дитини 7 років - зубець R високий у V₅-V₆ та глибокий зубець S у V₁-V₂ відведеннях, інверсія зубця Т у всіх відведеннях. Про що треба думати?

    1. Гіпертрофія правого передсердя.

    2. Інфекційний ендокардит.

    3. Гіпертрофія правого передсердя.

    4. Гіпертрофія лівого передсердя.

16. На ЕКГ дитини 10 років, через тиждень після перенесеної ГРВІ реєструється різке прискорення серцевого ритму до 170ударів за хвилину, зубець Р нашаровується на Т, деформує його, комплекс QRS не змінюється. Яка патологія у дитини?

    1. Пароксизмальна тахікардія предсердна форма.

    2. Гіпертрофія предсердь.

    3. Гіпертрофія шлуночків.

    4. Синдром WPW.

    5. Екстрасистолія.

17. У дитини 5-и років через 2 тижні після ГРВІ з’явилася швидка втомлюваність. Межі серця - поширені вліво, I тон на верхівці глухий, ніжний систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз?

    1. Ревматичний кардит.

    2. Неревматичний кардит.

    3. Застійна кардіоміопатія.

    4. Вроджений кардит.

    5. Набута вада серця.

18. У дитини 3 років 5 днів тому була одноразова діарея. Зараз межі серця розширені, аритмія, трьохчленний ритм галопу, мезосистолічний шум на верхівці. Печінка +4 см, селезінка +2 см. В легенях вислуховуються вологі хрипи з обох сторін в нижніх ділянках. Про яке захворювання можна думати?

    1. Неревматичний кардит.

    2. Обструктивний бронхіт.

    3. Гостра ревматична лихоманка.

    4. Ентероколіт.

    5. Пневмонія.

ЗАДАЧІ

1. У дитини 3 років 5 днів тому була одноразова діарея. Зараз межі серця розширені, аритмія, трьохчленний ритм галопу, систолічний шум на верхівці. Печінка +4 см, селезінка +2 см. В легенях вислуховуються вологі хрипи з обох сторін в нижніх ділянках.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

2. У дитини 5-и років через 2 тижні після ГРВІ з’явилася швидка втомлюваність. Межі серця - поширені вліво, I тон на верхівці глухий, грубий систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки перевантаження лівого шлуночка.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

3. У дитини 12 років межі серця розширені вліво, грубий систолічний шум на верхівці та в V точці, який проводиться на спину. ЧСС 100 уд.хв. АТ 105/30 мм.рт.ст. На ЕКГ- ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

15