Глубина гипноза

Между состоянием бодрствования и глубоким гипнотическим трансом существует целая гамма проме­жуточных состояний. Бернгейм выделял девять стадий гипноза, Льебо — десять.

На западе часто используется шкала Дэвиса и Хусбенда, которая содержит тридцать стадий гипноза (цит. по Chertok, 1972).

Принято выделять три стадии гипноза: легкий гипноз (сонливость), средний гипноз (гипотоксия) и глубокий гипноз (сомнамбулизм).

Эта классификация была предложена В. М. Бехтеревым (1911) и в дальнейшем разработана Форелем (1928), Е. С. Катковым (1956), П. И. Булем (1974), Е. В. Рожновым (1985) и др.

Первая стадия. Пациент находится в легком дре­мотном состоянии, но может противостоять словесным внушениям, не теряет связи с окружающим и, хотя ощущает слабость в теле и тяжесть век, может по собст­венному желанию открыть глаза, подвигать конечностя­ми, прервать сеанс. По субъективному отчету пациент спящим себя не считает.

Вторая стадия. Характеризуется выраженной сонливостью, мышечной слабостью, притуплением ор­ганов чувств, утратой произвольных движений, пас­сивной подчиняемостью внушениям. Ориентировка со­храняется. Возможно внушение каталепсии — восковой гибкости мышц с длительным сохранением приданных неудобных поз. При словесном отчете пациент утвер­ждает, что во время сеанса находился в дремоте, слышал окружающие его шумы и разговоры, мог бы открыть глаза и пошевелить конечностями, но «не хотел этого делать». Отмечается частичная постгип­нотическая амнезия.

Третья стадия. Характеризуется нарушением ори­ентировки и полной постгипнотической амнезией. В со-

77

Шкала Дэвиса и Хусбенда

Глубина гипноза	Стадия гипноза	Признаке
Невосприимчивость	0
Гипноидность	1
	2	Релаксация
	3	Хлопанье веками
	4	Закрывание глаз
	5	Полная физическая релаксация
Легкий транс	6	Офтальмоплегия
	7	Каталепсия конечностей
	10	Ригидная каталепсия
	11	Анестезия по типу «перчаток»
Средний транс	13	Частичная амнезия
	15	Постгипнотическая амнезия
	17	Изменение личности
	18	Простые постгипнотические внушения
	20	Кинестетические иллюзии; полная ам­
		незия
Глубокий транс	21	Способность открывать глаза, не выхо­
		дя из транса
	23	Фантастические постгипиотические
		внушения
	25	Полный сомнамбулизм
	26	Позитивные постгиппотические зри­
		тельные галлюцинации
	27	Позитивные постгипнотические слухо­
		вые галлюцинации
	28	Системная постгипнотическая амне­
		зия
	29	Негативные слуховые галлюцинации
	30	Негативные зрительные галлюцина­
		ции

стоянии гипноза пациент не воспринимает никаких внеш­них раздражителей и поддерживает раппорт только с загипнотизировавшим его врачом. Возможно внушение галлюцинаторных переживаний. Можно извратить ха­рактер реакций на первосигнальные раздражители (вы­звать ожог холодным предметом и т. п.). Пациента можно заставить ходить, отвечать на вопросы, выполнять доста­точно сложные действия соответственно внушенной ситу­ации (скакать на лошади, грести на лодке, есть яблоки и т. п.). В этой стадии гипноза можно добиться возрастной регрессии с поведением и речевой продукцией, соответст-

78

вующими внушенному возрасту. Возможны внушение полной потери чувствительности к болевым раздражите­лям и выключение других анализаторов. В этой стадии возможно постгипнотическое внушение, в том числе и внушение отсутствия амнезии.

Опытный психотерапевт достаточно точно улавли­вает глубину гипнотического транса пациента и в зависимости от этого меняет формулу внушения. О глубине транса можно в определенной мере судить по дыханию больного (оно становится спокойным и поверхностным), отсутствию дрожания век, глотатель­ных движений, реакций на постоянные звуки, по цвету кожи лица и т. д.

Осложнения при гипнотизации

Следует различать осложнения, вызванные гипнозом, и осложнения, возникающие в результате вну­шений в состоянии гипноза.

Е. В. Рожнов (1975, 1985) и другие гипнологи неодно­кратно подчеркивали, что при правильном проведении гипнотизации гипноз сам по себе совершенно безвреден. Бытовавшее долгое время мнение Шарко и его сторонни­ков, что гипноз — это одна из форм невроза, оказалось несостоятельным. Тем не менее осложнения при гипно­тизации хотя и редко, но встречаются. Остановимся на некоторых из них.

Утрата раппорта во время сеанса. Гипнотический транс в таких случаях, как правило, переходит в обычный сон. Гипнологу нужно или окончить сеанс, или, разбудив пациента, начать гипнотизацию сначала. Такого рода осложнения достаточно часто встречаются при гипноти­зации больных хроническим алкоголизмом, выраженным церебральным атеросклерозом, у резидуальных органи­ков и олигофренов.

Спонтанный катарсис. Во время гипноза у больного без внешнего повода (или при неумелом поведении врача) внезапно всплывают травмировавшие его ранее пережи­вания, в связи с чем могут появиться слезы, рыдания, экспансивные движения. Эмоциональная реакция подав­ляется прямым приказанием успокоиться и продолжать спать.

79

Истерический гипноид. Во время сеанса возникает истерический припадок с типичными вскрикиваниями, рыданиями или хохотом, театральным разыгрыванием судорог. Иногда истерический гипноид проявляется в том, что пациент произносит бессвязные фразы, читает стихи, встает, пытается уйти и т. п. В этих случаях в повелительном тоне нужно прекратить сеанс и успокоить больного. С этой целью врачу нужно иметь под рукой набор успокаивающих средств (транквилизаторы, настой валерианы и др.). Мы в таких случаях пользуемся порош­ками, состоящими из хинина (0,1) и камфоры монобро­мистой (0,2).

Спонтанный сомнамбулизм. Возникает так же, как и истерический гипноид, преимущественно у истерических личностей. Начинается с утраты раппорта. Пациент спон­танно впадает в сомнамбулическое состояние, во время которого теряет ориентировку, галлюцинирует, ходит по помещению, разыгрывает какие-то сцены из своей про­шлой или воображаемой жизни.

Для истерической сомнамбулы характерны театраль­ность, сохранение частичного контакта и последующая частичная амнезия.

Для сомнамбулы эпилептического генеза свойственна полная утрата контакта и тотальная амнезия.

Утрата раппорта лишает врача возможности импера­тивно влиять на поведение пациента. Нужно попытаться вступить в контакт с пациентом, используя его же пове­дение и речевую продукцию. Так, если пациент в состоя­нии сомнамбулы принимает врача за какое-то другое лицо, то нужно попытаться вступить с ним в контакт от имени этого другого лица. Обычно это удается, и тогда спонтанную сомнамбулу можно перевести в управляе­мую. Спонтанная сомнамбула может длиться от несколь­ких минут до нескольких часов и переходит в естествен­ный сон.

Гипнотическая летаргия. Возникает обычно в третьей стадии гипноза. Врач утрачивает раппорт с пациентом и лишается возможности вывести его из гипноза. В таких случаях нужно дождаться, когда гипнотический транс перейдет в естественный сон, дать пациенту выспаться, а после провести с ним успокаивающую беседу.

80