Литература

1. Выготский Л.С. Проблемы дефектологии. М., 1995.

2. Лубовский В.И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей. М., 1989.

3. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. Ранний и дошколь­ный возраст. М., 1997.

4. Оклендер В. Окна в мир ребенка: Руководство по детской психотерапии. М., 1997.

5. Панфилова М.А. Игротерапия общения: Тесты и коррек-ционные игры. М., 2000.

6. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Проблемные дети: Осно­вы диагностической и коррекционной работы психолога. М., 2000.

162

163

8.3. Реабилитация молодых инвалидов

По резолюции международного совещания министров здра­воохранения (1967), Всемирная организация здравоохранения (Женева, 1969) определяет реабилитацию как систему государс­твенных, социально-экономических, медицинских, профессио­нальных, педагогических, психологических и других мероприя­тий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудос­пособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полез­ному труду; как сложный процесс, в результате которого у пост­радавшего создается активное отношение к нарушению его здо­ровья и восстанавливается положительное отношение к жизни, семье, обществу.

Понятие «реабилитация» используется как в медико-социаль­ном, так ив психолого-педагогическом и социально-педагоги­ческом аспектах. Медико-социальная реабилитация — комплекс медицинских, педагогических, профессиональных, психологичес­ких мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц в результате перенесенных заболеваний и травм, а также при других физических и психических ограничен­ных возможностях.

Психолого-педагогическая и социально-педагогическая реа­билитация — комплекс мер социальной поддержки и диагности-ко-коррекционных программ по преодолению различных форм дезадаптации, по включению, интегрированию инвалида, начи­ная с детского возраста и далее на протяжении всей жизни, в среду, выполняющую функции институтов социализации (семья, школа, общение сверстников, профессиональная деятельность и т.д.).

Формы и методы психолого-педагогической и социально-пе­дагогической реабилитации в настоящее время достаточно раз­нообразны и зависят, прежде всего, от характера детско-подрост-ковой и последующей возрастной дезадаптации. Выделяются три основных типа дезадаптации: патогенная, психосоциальная и со­циальная, которые, в свою очередь, имеют разные степени выра­женности.

164

Патогенная дезадаптация вызвана отклонениями, в основе ко­торых лежат органические поражения нервной системы. Патоген­ная дезадаптация может выражаться в разных по своей степени и глубине нервно-психических заболеваниях, в разной степени выраженности отставании в умственном развитии.

Лица с тяжелыми формами нервно-психических заболеваний должны лечиться стационарно в сочетании с дополнительными психолого-педагогическими реабилитационными программами. К инвалидам с расстройствами средней тяжести и погранично­го характера применимы меры медико-психологического оздо­ровительного сопровождения педагогического процесса в услови­ях учебных и воспитательных учреждений (детские сады, школы, интернаты, училища, вузы).

Наиболее полно и последовательно в нашей стране разрабо­ тана Концепция реабилитации в трудах М.М. Кабанова, который подчеркивал необходимость системного подхода к ней. По словам М.М. Кабанова, реабилитация представляет собой «арену систем­ ной деятельности», где участниками этой деятельности являются человек (как организм и как личность), сам по себе являющий­ ся «открытой системой», и окружающая его социальная и биоло­ гическая среда. При этом объединение медицинской, психоло­ гической и социальной моделей болезни человека в системной концепции реабилитации является методологической установкой. В этом плане о реабилитации можно говорить как о биопсихосо­ циальной системе. Реабилитация есть и метод (процесс), и цель (результат). <

М.М. Кабанов определил принципы системы реабилитации. Первый — единство биологических и психосоциальных методов воздействия. Речь идет о регулировании с их помощью механиз­мов реституции, адаптации, компенсации, физиологических и психологических механизмов защиты. Второй принцип— раз­носторонность (разноплановость) воздействий для реализации реабилитационной программы. Сюда включаются психологи­ческая, профессиональная, семейная, общественная реабилита­ция, воспитание и обучение больного, преследующие цель фор­мирования адекватной системы отношений личности. Третий принцип — опосредование через личность больного всех лечеб­но-восстановительных мероприятий («апелляция к личности»).

165

Четвертый принцип — ступенчатость мероприятий реабилитации. Согласуясь с положениями ВОЗ о трех этапах реабилитацион­ных программ — медицинской, профессиональной и социальной, М.М. Кабанов предлагает следующую последовательность дейст­вий: восстановительная терапия, реадаптация, реабилитация в собственном смысле слова. На первом этапе решаются задачи предупреждения формирования психического дефекта, инвали-дизации, явлений «госпитализма», ухода в болезнь (первичная профилактика), а также, если таковые уже существуют, устра­нения или уменьшения этих явлений, предупреждения их даль­нейшего патологического развития (вторичная профилактика) в основном методами физио- и психотерапии. На втором этапе рекомендуется стимуляция социальной активности, повышение возможностей приспособления к социальным условиям жизни, главным образом методами воспитания, обучения, трудовой де­ятельности (реадаптация). На третьем этапе необходима помощь в организации быта, создании или сохранении семьи, в трудо­устройстве: абилитация — предоставление прав или реабилита­ция — восстановление прав (третичная профилактика). Медико-психологическую реабилитацию, введенную в педагогический процесс учебного заведения, принято называть сопровождением. Логичным завершением процесса сопровождения в вузе должна стать социально-психическая зрелость студента-инвалида, поми­мо учебно-профессиональной подготовленности и сохранности его здоровья.

Полное, равноправное включение личности в необходимые ей сферы жизни социума, достойный социальный статус, достиже­ние возможности полноценной независимой жизни и самореали­зации в обществе понимаются как социальная интеграция, кото­рая, в свою очередь, является основным показателем эффектив­ной работы по социальной реабилитации населения. Обеспече­ние интеграции инвалида в общество призвана решать социальная реабилитация. Главным условием решения задач социальной ре­абилитации является включение человека с ограниченными воз­можностями в те или иные виды деятельности и общения в ка­честве их субъекта. Считается, что Субъектность человека связана с его способностью превращать собственную жизнедеятельность в предмет преобразования: управлять своими действиями, пла-

166

нировать и реализовывать программы, контролировать ц анали­зировать результаты поведения и деятельности.

Успешный опыт включенности инвалидов в активную соци­альную жизнь свидетельствует о том, что он невозможен, если в окружающей инвалида среде не будут созданы условия, _Во-пеп-вых, для воспитания в семейной атмосфере достаточной самосто­ятельности без чрезмерной опеки; во-вторых, для равноправно­го общения со сверстниками не инвалидами; в-третьих, дл_{Я По}_ лучения полноценного образования, реализующего творческий потенциал личности в той области, в которой человек, имеющий дефект развития, мог бы проявить себя.

а

Важнейшей частью социальной реабилитации является реаби­литация профессиональная. Интеграция в общество невозможн как полноценное событие вне получения инвалидами професси­онального образования, вне системы его обеспечения. Ц_{е ИМея} профессионального образования, человек с ограниченными воз­можностями здоровья не только не может участвовать в обще­ственной жизни, но и заработать себе на пропитание.

Обеспечение профессионального, в том числе и главным об­разом высшего образования молодых инвалидов государством и обществом — сложная теоретическая и практическая проблема Согласно определению В.И. Даля, «обеспечение» означает «дать что-либо верное, снабжать всем нужным, оградить от убытков недостатка, нужды, от грозящей кому опасности».

Основу государственной системы обеспечения составляет юридическая база. Для того'чтобы обеспечить инвалидам воз­можность обучаться в высшей школе, необходимо создать пре­жде всего условия для их нормального развития и обучения на всех этапах довузовской подготовки. Здесь нужны правовые ос­новы и государственные гарантии обеспечения инвалидов соци­альной защитой их семей, поскольку большинство матерей остав­ляют работу и посвящают свою жизнь заботе о ребенке-инвалиде а отцы, как правило, покидают такую семью.

На парламентской Ассамблее Совета Европы (1992 г.) были приняты Рекомендации № 1185 к реабилитационным програм­мам для инвалидов. В них определялась основная роль соци­альных барьеров, препятствующих человеку с ограниченными возможностями здоровья быть интегрированным в общество

167

В этой связи общество обязано адаптировать существующие в нем стандарты к особым нуждам инвалидов. В положении к совместному постановлению Министерства труда и социально­го развития РФ и Министерства здравоохранения РФ № 1/30 от 29.01.1997 г. приводится нормативная классификация, где реабилитация инвалидов определяется как «процесс и систе­ма медицинских, психологических, педагогических и социаль­но-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жиз­недеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма», а цель реабилитации фор­мулируется как «восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация».

Таким образом, согласно правовым документам, образование инвалидов, в том числе профессиональное, приводящее к мате­риальной независимости и социальному статусу полноценного гражданина, должно иметь междисциплинарный характер меди­ко-психологического сопровождения педагогических технологий, адаптивных к индивидуальным нуждам инвалидов, обеспеченных всеобщей социальной поддержкой, в том числе экономической поддержкой со стороны государства.

На Генеральной Ассамблее ООН (20 декабря 1993 г.) были при­няты Стандартные правила обеспечения равных возможностей в области начального, среднего и высшего образования для детей, молодежи и взрослых, имеющих инвалидность. Согласно положе­ниям правил, обязательных для выполнения всеми членами ООН, образование инвалидов должно быть неотъемлемой частью систе­мы общего образования. Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», принятый в 1995 г., отражает принци­пы, провозглашенные ООН, и предусматривает специфику обра­зовательного процесса инвалидов в соответствии с индивидуаль­ными программами реабилитации. В этой связи образовались три формы обучения инвалидов: общеобразовательная, специализиро­ванная, домашняя.

Проводились исследования отношения к возможности обу­чаться вместе с инвалидами со стороны клинически здоровых студентов. Например, сообщалось об анкетировании 162 сту-

дентов санкт-петербургских вузов технического, гуманитарного! естественно-научного профилей обучения (Кантор В.З., 2000), В исследовании выявлялось отношение студентов к инвалидам по зрению, слуху, опорно-двигательной системе применительно ко всем сферам социальной жизнедеятельности человека: сферам обучения, труда, быта, культуры. Положительное отношение к инвалидам было высказано в основном студентками гуманитар­ных специальностей на фоне подавляющего большинства безраз­личного отношения, особенно к инвалидам с тяжелыми наруше­ниями двигательной активности.

Специалисты предложили новый подход к разработке по­казаний и противопоказаний к получению инвалидами про­фессии. В отличие от традиционного, нозологического, пере­чня медицинских противопоказаний к профессии предлагается подход индивидуальный. В его основе лежит принцип выделе­ния клинико-функциональных, физиологических и психологи­ческих критериев трудового прогноза в связи со степенью вы­раженности ограничений жизнедеятельности инвалида. В этой связи требуется комплексная оценка тяжести труда, включаю­щая в себя санитарно-гигиенические, психофизиологические, производственные характеристики условий труда по 22 пока­зателям.

Труд специалистов-инвалидов объективно необходим всему обществу, их привлечение к общественно полезной деятельнос­ти соответствует интересам государства и общества в целом. Труд инвалидов создает доход, умножает национальное достояние и тем самым облегчает задачи государства, связанные с содержа­нием нетрудоспособного населения. В результате происходит зна­чительная экономия пособий по социальному обеспечению ин­валидов и их иждивенцев, включая выплаты по инвалидности и болезни,

Специалисты-инвалиды являются в основном хорошими ра­ботниками. Если сравнивать качество труда инвалидов и не инва­лидов по ряду объективных и субъективных показателей, а имен­но: производительность труда, качество выполненной работы, экономия труда, дисциплина работников, степень и эффектив­ность их участия в техническом творчестве, в управлении произ­водством, активность в приобретении профессиональных знаний и

168

169

умений — то выявятся не только одинаковые показатели, а даже февосходящие у работников-инвалидов.

Так, в США еще в 1981 г. было проведено обследование 1500 мужчин и женщин с различными тяжелыми формами инвалид-ности, имеющих высшее образование и без образования и т.д., а акже работающих на заводах одной из крупнейших химических компаний. Обследование показало:

1. Работающие инвалиды ни в чем не уступают, а по некото-рым показателям и превосходят здоровых лиц.

2. Наем на работу инвалидов не повлек за собой каких-либо увеличений в затратах на компенсацию в потере рабочего вре­мени.

3. В вопросах безопасности как в рабочее, так и нерабочее вре-мя 95% работников-инвалидов показали средние или лучшие ре-зультаты, чем в целом по предприятию.

4. 91% показали средние или лучшие результаты по произво-дительности труда.

5. 93% показали средние или лучшие результаты по стабиль-ности занятости.

6. 79% показали средние или лучшие результаты по трудовой дисциплине.

Вместе с тем не все инвалиды, которые могут работать, хотят этого. В этой связи предлагается различать две формы занятости — пассивную и активную. Пассивная занятость отражает фор­мальную сторону трудоустроенности: инвалид числится на пред­приятии, получая минимум в качестве зарплаты, а фактически нe работает. Активная занятость возможна на основе разработки в реализации программ профессиональной реабилитации и адапта­ции инвалидов, создания рабочих мест с учетом способностей и возможностей каждого.

Единственным критерием при получении работы и права ос-таваться на ней должна являться компетентность и способность с труду, а не наличие инвалидности.

Вместе с тем обращается внимание в ряде документов меж-дународного сообщества на необходимость предусмотреть, что-бы законодательство каждой страны поощряло и содействовало трудоустройству инвалидов, по возможности, на предприятиях :о свободным режимом, без строгого соблюдения норм выра-

ботки, полностью или частично оборудованными рабочими мес­тами для инвалидов, а также обеспечивало для них работу на дому и возможность заниматься индивидуальной трудовой де­ятельностью.

Литература

1. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социаль­ная психиатрия. — СПб., 1998.

2. Шипицына Л.М. Специальное образование в России. Обуче­ние детей с проблемами в развитии в разных странах мира. Меж­дународный университет семьи и ребенка им. Рауля Валленбер-га.-СПб., 1997.