В плевральной полости
Причины вторичного пневмоторакса:
1 - кистозный фиброз легкого
2 - хронический обструктивный бронхит
3 - бронхиальная астма (астматический статус)
4 - пневмония
5 - эозинофильная гранулема легких
6 - инфаркт легкого
7 - злокачественные новообразования легких
8 - туберкулез легких
9 - лучевое поражение легких
10 - эндометриоз (менструальный пневмоторакс)
11 - болезнь Марфана
12 - беременность
Рис. 10.11. Варианты нарушения вентиляционной функции легких
При обструктивном типе страдает способность дыхательного аппарата к выполнению дополнительной функциональной нагрузки (быстрого вдоха и выдоха, резкого учащения дыхания). При рестриктивном типе наблюдается ограничение глубины максимально возможного вдоха, но не его скорости. Смешанный тип встречается при длительно текущих заболеваниях легких и сердца. Гипоксемия без гиперкапнии чаще всего возникает при рестриктивном типе дыхательной недостаточности.
Рис. 10.12. Формы дыхательной недостаточности
Острая дыхательная недостаточность наблюдается при приступе бронхиальной астмы, крупозной пневмонии, спонтанном пневмотораксе, обтурационном ателектазе. У больных с хроническими заболеваниями легких выделяют 3 стадии дыхательной недостаточности - скрытую, выраженную и легочно-сердечную. Дыхательная недостаточность непосредственно не связана с патологией легких при токсическом угнетении дыхательного центра и анемиях.
Рис. 10.13. Степени острой и хронической дыхательной недостаточности
Возникновение синдрома дыхательной недостаточности свидетельствует о появлении изменений функции газообмена, включающей легочную вентиляцию (поступление воздуха в альвеолы), диффузию (газообмен в альвеолах) и перфузию (транспорт кислорода). На первых этапах поддержание нормального газового состава крови компенсируется интенсивной работой системы внешнего дыхания и сердца. В этой связи, о степени дыхательной недостаточности судят по одышке и синхронной тахикардии: Газовый состав крови начинает изменяться при II степени дыхательной недостаточности. Следствием несоответствия вентиляции легких метаболизму тканей при дыхательной недостаточности является нарушение газового состава крови, проявляющееся гиперкапнией и гипоксемией:
Таблица 10.5
Характеристика парциального давления крови
Параметры
|
Норма |
Характеристика параметров |
РСО2 РО2
|
<40 мм рт.ст >100 мм рт.ст |
повышение гиперкапния снижение гипоксемия |
Таблица 10.6
Особенности обструктивной и рестриктивной
дыхательной недостаточности
Признаки |
Дыхательная недостаточность
|
|
рестриктивная
|
обструктивная |
|
Одышка Цианоз Кашель Хрипы
Спирография |
Инспираторная Центральный Отсутствует Отсутствуют
Снижены ЖЕЛ и МВЛ |
Экспираторная Центральный Надсадный, продуктивный Имеются, усиливаются при форсированном выдохе Снижены ФЖЕЛ и МВЛ
|
Таблица 10.7