Раздел 1.

Сестринский уход в гериатрии

Тема 1 Структура заболеваемости в пожилом и старческом возрасте. Особенности течения заболеваний и сестринского ухода

Существует ряд причин, способствующих или являющихся непосредственной причиной заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Их можно объединить в следующие группы причин:

1. Образ жизни.

2. Воздействие на организм неблагоприятных факторов внешней среды.

3. Анатомо-физиологические изменения со стороны органов и систем в пожилом и старческом возрасте.

   Образ жизни – это тип жизнедеятельности человека, его поведение в конкретных социально-экономических, климатических, производственных, бытовых и т.д. условиях. Действующие в течение всей жизни неблагоприятные факторы - факторы риска (нерациональное несбалансированной питание, гиподинамия, потребление алкоголя, курение, употребление наркотических и токсических веществ, пассивность, дискомфорт, нейроэмоциональная и психическая напряженность) - способствуют развитию хронических заболеваний.

Вторая группа причин заболеваний – это неблагоприятные факторы внешней среды, экологическая ситуация, в которой проходила жизнь человека: климатические условия, загрязненность воздуха, соответствие потребляемой воды санитарно-гигиеническим требованиям и др.

Третья группа причин развития заболеваний в пожилом и старческом возрасте– это закономерные изменения со стороны органов и систем, которые снижают функциональные возможности органов и систем, к тому же они обуславливают особенности проявления и течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

В отличие от лиц молодого и зрелого возраста факторы риска, вызванные нездоровым образом жизни, и неблагоприятные факторы внешней среды воздействуют на организм человека длительное время, повреждая органы и системы, в первую очередь, сердечно-сосудистую, нервную, дыхательную, опорно-двигательный аппарат. Возникающие в течение жизни анатомо-физиологические изменения в органах и тканях ведут к снижению функций систем. Возникает порочный круг, когда длительно существующий хронический бронхит у курильщика с большим стажем ведет к нарастанию дыхательной недостаточности и повышению нагрузок на сердечно-сосудистую систему. В свою очередь, возрастные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (атрофия и гибель кардиомиоцитов и разрастание соединительной ткани) ведет к снижению сократительной функции сердца, а повышенная нагрузка на миокард только способствует развитию недостаточности кровообращения.

Перечисленные факторы вызывают разные заболевания с различной частотой и закономерностью, вследствие чего одни заболевания встречаются значительно чаще других. Это явление нашло отражение в структуре болезней в пожилом и старческом возрасте:

Структура заболеваемости:

• Болезни органов кровообращения.

• Болезни нервной системы.

• Болезни органов дыхания.

• Болезни опорно-двигательного аппарата.

• Новообразования.

• Сахарный диабет.

• Болезни глаз.

• Нарушение слуха.

• Болезни органов пищеварения.

• Анемии.

Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте:

• Полиморбидность - наличие двух и более заболеваний. Совокупное воздействие нездорового образа жизни, неблагоприятных факторов внешней среды и анатомо-физиологических изменений приводит к патологическим изменениям не одного, а нескольких органов. Например, переедание, ожирение, малоподвижный образ жизни в течение длительного времени способствует развитию атеросклероза, заболеваний опорно-двигательного аппарата, желчнокаменной болезни, сахарного диабета 2-го типа. Таким образом, в среднем при клиническом обследовании у лиц пожилого и старческого возраста выявляется 4-5 заболеваний.

• Стертость клинической картины, невыраженность симптомов, отсутствие жалоб. Обуславливает необходимость обращать внимание на так называемые «малые симптомы» и интерпретировать результаты исследований с учетом возрастной нормы.

• Хроническое течение заболеваний. Хроническое течение обусловлено затрудненной диагностикой и лечением болезни в связи со стертостью клинической картины, отсутствие жалоб, сниженным иммунитетом, измененным характером питания (старики, как правило, потребляют в пищевом рационе мало белков, витаминов, микроэлементов), а также изменениями со стороны самых разных органов, обусловленными возрастными анатомо-физиологическими особенностями.

• Частые осложнения, обусловлены возрастными изменениями иммунитета, полиморбидностью, длительным течением заболеваний, поздно начатым или неадекватным лечением из-за стертости клинической картины.

• Быстрое развитие недостаточности функций, вызванное атрофией и гибелью дифференцированных рабочих клеток органов и развитием соединительной ткани

Особенности лечебно-охранительного режима в пожилом и старческом возрасте:

Продолжительный постельный режим у стариков приносит больше вреда, чем пользы. Он легко приводит к развитию застойной пневмонии, пролежням, флебитам, эмболии легочной артерии. Наблюдается задержка стула, воспалительные процессы мочевыводящих путей, недержание мочи. Если продолжительный постельный режим неизбежен, для профилактики осложнений необходимо назначать дыхательную гимнастику, лечеб-ную физкультуру и массаж. Пожилым больным с сердечной и легочной недостаточностью рекомендуется находиться в удобном кресле. При необходимости рекомендуется регу-лярный прием слабительных средств.

Особенности питания в пожилом и старческом возрасте:

1. Лечебно-профилактическая направленность питания.

2. Снижение суточного калоража в связи со снижением энергетических потребностей организма.

3. Щелочная направленность питания.

4. Увеличение потребности в белках до 1,2-1,5 на кг массы тела, особенно содержащих незаменимые аминокислоты.

5. Уменьшение весовой доли углеводов до 40%, ограничение моно- и дисахаридов.

6. Антисклеротическая направленность питания:

- снижение животных жиров;

- увеличение растительных жиров;

- ограничение продуктов, содержащих холестерин (сливочное масло, яйца не более 2-3-х раз в неделю, баранина, свинина и т.д.);

- употребление рыбы, овощей, продуктов моря.

7. С учетом функциональных особенности пищеварительного тракта:

• продукты, нормализующие микрофлору кишечника ( кефир, ацидофилин, бифидок, биокефир);

• дополнительный прием витаминов;

- соблюдение режима питания, прием пищи не менее 5 раз в сутки;

• употреблять легко расщепляющиеся продукты.

8. Дополнительный прием кальция для предотвращения развития остеопороза.

9. Обязательно учитывается характер заболевания и пораженный орган.

Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте:

В основе изменений в соотношении доза/эффект лежат возрастные анатомо-физиологические изменения:

• снижение функциональных возможностей почек;

• уменьшение ферментативной активности печени и уменьшение скорости метаболизма препаратов;

• кумуляция препаратов в крови

• снижение всасывания препаратов из желудочно-кишечного тракта в кровь и проникновения препаратов в ткани,

• уменьшение связывания препаратов с белками крови,

• изменения чувствительности рецепторов,

• угнетение компенсаторных механизмов.

В пожилом и старческом возрасте недопустима полипрагмазия – назначение пациенту одновременно несколько медикаментозных средств.

При пероральном приеме лекарств из-за снижения перистальтики лекарственный препарат задерживается в пищеварительном тракте, в то время как скорость всасывания через слизистую кишечника снижается.

Риск возникновения побочных эффектов и осложнений в фармакотерапии у лиц старше 60 лет выше велик, чем в среднем возрасте. Чаще всего побочные эффекты вызывают снотворные, психотропные, диуретики, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды и анальгетики.

Целесообразнее назначать лекарственные средства в первую половину дня, а не вечером или на ночь, когда снижается возможность контроля за возникновением побочных реакций.

Таким образом, принципы фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте следующие:

1. Доза лекарственного препарата не превышает ½ терапевтической дозы. Лечение антибиотиками и другими антибактериальными препаратами рекомендуется проводить в обычных дозировках согласно общим правилам.

2. Ограниченное количество лекарственных препаратов (2-4).

3. Форма приема лекарства должна быть максимально простой.

4. Одновременный прием поливитаминов и мкикроэлементов.

5. Запивать лекарства большим количеством жидкости.

Вопросы для самоконтроля.

1. Основные причины развития заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

2. Структура заболеваемости в пожилом и старческом возрасте.

3. Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

4. Особенности лечебно- охранительного режима.

5. Особенности диетотерапии.

6. Особенности фармакотерапии.