- •Причинные факторы
- •Факторы, вызывающие обострения ба (триггеры)
- •Патогенез
- •Критерии диагностики Анамнестические
- •Клинические
- •Параклинические
- •Классификация
- •Степень тяжести (см. Таблицу)
- •Критерии астматического статуса:
- •Фазы течения бронхиальной астмы
- •Лекарственые препараты, используемые для терапии ба.
- •Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы Общие принципы
- •Терапия легкого приступа
- •Терапия средне-тяжелого приступа:
- •Терапия тяжелого приступа
- •Базисная терапия бронхиальной астмы (смотри схему) Ключевые положения
- •Ступенчатая терапия
- •Противовоспалительные препараты
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Ингаляционные кортикостероиды:
- •Антилейкотриеновые препараты
- •Антитела к IgE
- •Бронходилататоры
- •Профилактика Бронхиальной астмы
Степень тяжести (см. Таблицу)
Легкая.
Средне-тяжелая.
Тяжелая.
Степень тяжести определяется по следующим показателям:
количество ночных приступов в неделю;
количество дневных симптомов в день и неделю;
кратность применения (потребность) в-2 агонистов короткого действия;
выраженность нарушений физической активности и сна;
значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;
суточные колебания ПСВ.
При диссоциации отдельных показателей тяжести (например редкие, но тяжелые приступы) БА следует характеризовать по более тяжелому признаку.
Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей
|
Легкая интермиттирующая |
Легкая персистирующая |
Среднетяжелая |
Тяжелая |
Частота приступов |
Менее 1 раза в неделю |
Менее 1 раза вдень |
Более1раза в неделю |
Несколько раз в неделю или ежедневно |
Клиническая характеристика приступов |
Эпизодические, быстро исчезающие, легкие |
Эпизодические, быстро исчезающие, легкие |
Приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями фуункции внешнего дыхания |
Постоянное наличие симптомов:тяжелыеприступы, астматические состояния |
Ночные приступы |
Отсутствуют |
Отсутствуют ил редки |
регулярно |
Ежедневно, по несколько раз |
Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна |
Не изменена |
Не изменена |
Снижение переносимости физических нагрузок |
Значительно снижена переносимость физических нагрузок |
Показатель FEV1 и PEF в период обострения |
80% от должного значения и более |
80% от должного значения и более |
60-80% от должного значения |
Менее 60% |
Суточные колебания бронхопроходимости |
Не более 20% |
Не более 20% |
20-30% |
Более 30% |
Характеристика периодов ремиссии |
Симптомы отсутствуют Нормальная функция внешнего дыхания |
Симптомы отсутствуют Нормальная функция внешнего дыхания |
Неполная клинико-функциональная ремиссия |
Неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности) |
Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей
Признаки |
Легкий |
Среднетяжелый |
Тяжелый |
Угроза остановки дыхания |
Физическая активность |
Сохранена |
Ограничена |
Вынужденное положение |
Отсутствует |
Разговорная речь |
Сохранена |
Ограничена; произносят отдельные фразы |
Речь затруднена |
Отсутствует |
Сфера сознания |
Иногда возбуждение |
Возбуждение |
Возбуждение, испуг, »дыхательная паника» |
Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома |
Частота дыхания |
Дыхание учащенное |
Выраженная экспираторная одышка |
Резко выраженная экспираторная одышка |
Тахипноэ или брадипноэ |
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки |
Нерезко выражено |
Выражено |
Резко выражено |
Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
Свистящее дыхание |
Отмечается обычно в конце выдоха |
Выражено |
Резко выражено |
«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
Частота пульса |
Тахикардия |
Тахикардия |
Резкаятахикардия |
Брадикардия |
FEV1, PEF в % от нормы или лучших значений болного |
Более 80% |
60-80% |
Менее 60% от нормы |
|
PaO2 |
Нормальные значения |
Более 60 мм. рт. ст. |
Менее 60 мм. Рт. ст. |
|
PaCO2 |
Менее 45 мм. рт. ст. |
Менее 45 мм. рт. ст. |
Более 45 мм. Рт. ст. |
|
SaО2% |
Более 95% |
91-95% |
Менее 90% |
|
Астматический статус (АС): тяжелый затяжной приступ с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, резистентный к обычной терапии бронходилататорами, вследствие функционального блока В-адренергических рецепторов бронхов.
Факторы, приводящие к развитию астматического статуса:
Массивное воздействие аллергенов, бронхиальная или инфекция ЛОР-органов.
Передозировка ингаляционных В2 - агонистов.
Неоправданная или быстрая отмена глюкокортикостероидного препарата у больных гормонзависимой астмой.