- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Характеристика лихорадочного синдрома
- •Типы температурной кривой
- •Патогенез лихорадки
- •Д Нет иагностический алгоритм при лихорадочном синдроме
- •Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся лихорадкой
- •Перечень инфекционных заболеваний с лихорадочным синдромом
- •Дифференциально-диагностические критерии инфекционных заболеваний с синдромом лихорадки Диагностические критерии острого бруцеллеза
- •Диагностические критерии брюшного тифа
- •Диагностические критерии паратифов а, в и с
- •Диагностические критерии сыпного тифа
- •Диагностические критерии иерсиниозов (генерализованная форма)
- •Диагностические критерии глпс
- •Диагностические критерии малярии
- •Диагностические критерии сепсиса
- •Диагностические критерии туберкулеза
- •Дифференциально-диагностические критерии неинфекционных заболеваний с синдромом лихорадки Диагностические критерии очаговых воспалительных процессов
- •Диагностические критерии коллагенозов
- •Диагностические критерии системных болезней крови (острый миелолейкоз и недифференцированный ретикулез)
- •Диагностические критерии лимфогрануломатоза
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Диагностические критерии коллагенозов
лихорадка с большими суточными колебаниями, ремитирующая или гектическая, с ознобами и проливными потами
выраженная интоксикация на высоте подъема температуры тела (в период апирексии самочувствие больных близко к удовлетворительному)
при всех коллагенозах – признаки васкулита (положительный симптом “щипка” и др.) и клинический полиморфизм
при СКВ – эритема в области скуловых дуг и спинки носа (симптом “бабочки”), увеличение лимфоузлов, острый полиартрит (неэрозивный артрит 2 или более суставов, с болезненностью, припуханием или выпотом), серозиты (плеврит, перикардит), почечные нарушения (стойкая протеинурия или цилиндрурия), неврологическая патология (судороги, припадки и психозы), результаты специфических исследований (положительный LE-тест, повышение титра антител к нативной ДНК, антинуклеарные антитела)
при ревматоидном артрите – прогрессирующие боли в суставах, сопровождающиеся симптомом утренней скованности, развитие моно- и полиартрита с симметричным поражением проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, подкожные ревматоидные узелки, наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови или синовиальной жидкости, эхоскопические признаки (околосуставной остеопороз, эрозивный артрит)
при узелковом периартериите – лихорадка различного типа, сопровождающаяся стабильной резко выраженной интоксикацией, бледность с мраморностью кожи конечностей и туловища, полиморфная экзантема (эритематозная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная), интенсивные боли в мышцах (особенно в икроножных), слабость и атрофия мышц, полиартралгии, реже – полиартриты с преимущественным поражением крупных суставов (коленных и голеностопных), поражение почек (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), легких (сосудистая пневмония, инфаркты, бронхиальная астма с тяжелыми приступами удушья), желудочно-кишечного тракта (выраженные боли в различных отделах живота, отрыжка, тошнота, рвота, частый жидкий стул с примесью крови и слизи), нервной системы (асимметричные моно- и полиневриты, инсульты, менингоэнцефалиты), глаз (злокачественная ретинопатия, аневризматические расширения или утолщения по ходу сосудов глазного дна), эндокринной системы (нарушение функции щитовидной и половых желез, надпочечников), данные биопсии кожно-мышечного лоскута и сосудов (воспалительно-инфильтративные и некробиотические изменения)
отсутствие эффекта от применяемых антибактериальных средств и снижение (и даже прекращение) лихорадки при назначении глюкокортикостероидов
слабая выраженность воспалительных изменений гемограммы, за исключением нередкого увеличения (часто весьма значительного) СОЭ
Диагностические критерии системных болезней крови (острый миелолейкоз и недифференцированный ретикулез)
высокая лихорадка с большими суточными колебаниями, ознобами, потами и выраженной интоксикацией
спленомегалия
бледность кожных покровов, иногда со слабо выраженной (“лимонной”) гемолитической желтухой
геморрагические проявления
неэффективность антибактериальной терапии
результаты гемограммы, миелограммы и трепанобиопсии