- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Характеристика лихорадочного синдрома
- •Типы температурной кривой
- •Патогенез лихорадки
- •Д Нет иагностический алгоритм при лихорадочном синдроме
- •Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся лихорадкой
- •Перечень инфекционных заболеваний с лихорадочным синдромом
- •Дифференциально-диагностические критерии инфекционных заболеваний с синдромом лихорадки Диагностические критерии острого бруцеллеза
- •Диагностические критерии брюшного тифа
- •Диагностические критерии паратифов а, в и с
- •Диагностические критерии сыпного тифа
- •Диагностические критерии иерсиниозов (генерализованная форма)
- •Диагностические критерии глпс
- •Диагностические критерии малярии
- •Диагностические критерии сепсиса
- •Диагностические критерии туберкулеза
- •Дифференциально-диагностические критерии неинфекционных заболеваний с синдромом лихорадки Диагностические критерии очаговых воспалительных процессов
- •Диагностические критерии коллагенозов
- •Диагностические критерии системных болезней крови (острый миелолейкоз и недифференцированный ретикулез)
- •Диагностические критерии лимфогрануломатоза
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Задача № 7
Больной К., 48 лет, поступил в терапевтическое отделение стационара 12.08 с диагнозом “острый пиелонефрит”. Заболел 5.08 остро: температура тела повысилась до 40°С, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и животе с 1 дня болезни, плохой сон и отсутствие аппетита. 11.09 состояние пациента ухудшилось, стал вялым, заторможенным. При осмотре отмечены гиперемия кожи лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки и спине – обильная петехиальная сыпь, обширные кровоподтеки в местах инъекций, а также кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, АД – 110/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи.
Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей и другими стройматериалами.
Лечащий врач организовал консилиум.
Ваше предположение о диагнозе (с указанием периода заболевания)?
О развитии какого осложнения можно думать?
Тактика ведения больного?
Задача № 8
Больная Ш., 19 лет, обратилась в поликлинику на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,8°С, резкую головную боль, бессонницу и слабость. При осмотре врач отметил одутловатость лица, гиперемию кожи лица и шеи, инъекцию склер, энантему на мягком небе (симптом Розенберга) и багрово-синеватые пятнышки на переходной складке конъюнктивы, отчетливо видимые после закапывания 2 капель 0,1% раствора адреналина (симптом Киари-Авцына). Положительные симптомы “щипка” и “жгута”. Пульс – 110 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Стул и диурез – в норме.
Ваше предположение о диагнозе?
Какие данные необходимо выяснить для уточнения диагноза?
Какие лабораторные исследования необходимо провести?
Задача № 9
Больная Д., 30 лет, обратилась в поликлинику на 5 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, потливость, слабость и тупые боли в поясничной области. Врач отметил, что пациентка возбуждена и хорошо переносит лихорадку, отмечаются блеск в глазах и румянец на щеках. При офтальмоскопии обнаружены милиарные узелки на глазном дне. Микроскопическое исследование осадка мочи: реакция кислая, лейкоциты – 11 в поле зрения микроскопа, протеинурия (0,6 г/л), бактерии +++.
Ваше предположение о диагнозе?
Укажите маркеры, имеющие значение для верификации данного диагноза.
Задача № 10
Больная Д., 37 лет, поступила в инфекционный стационар в тяжелом состоянии на 5 день болезни. 03.10 у Д. была вскрыта флегмона кисти, развившаяся после производственной травмы. 05.10 появились озноб и лихорадка до 38,5°С. Через сутки общее состояние пациентки ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С. В течение последующих дней отмечались размахи температуры тела от 37°С до 40°С, сопровождавшиеся ознобом и потливостью. За 2 дня до поступления стала появляться одышка при физической нагрузке, накануне поступления в стационар заметила сыпь. Госпитализирована с диагнозом “менингококковая инфекция, менингококкемия”.
При осмотре: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком; на коже туловища и конечностей (включая ладони, пальцы верхних и нижних конечностей) – большое количество элементов геморрагической сыпи с некрозами, местами – гнойничковые элементы и подкожные геморрагии, а также кровоизлияния в области переходной складки конъюнктивы. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхательных движений – 32 в минуту. Сердечные тоны глухие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум во всех точках. Пульс – 124 удара в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный; печень выступает из подреберья на 1,5-2 см, пальпируется селезенка. Мочится самостоятельно. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.
1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом?
2. Если нет, представьте Ваше мнение о диагнозе (с обоснованием).
3. Составьте план обследования больной.
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД ВИЧ Г/л ГГТП ГЛПС ДНК ИФА КТ ЛДГГ МРТ ОРВИ ПЦР (ОТ-ПЦР) РА РИА РИФ (нРИФ) РКА РЛА РМА РНГА РНК РСК СКВ СОЭ УЗИ |
– артериальное давление – вирус иммунодефицита человека – 109/л – -глутамилтранспептидаза – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – дезоксирибонуклеиновая кислота – иммуноферментный анализ – компьютерная томография – лейциндегидрогеназа – магнитно-резонансная томография – острые респираторные вирусные инфекции – полимеразная цепная реакция (с обратной транскрипцией) – реакция агглютинации – радиоиммунный анализ – реакция иммунофлюоресценции (непрямая) – реакция коагглютинации – реакция латекс-агглютинации – реакция микроагглютинации – реакция непрямой гемагглютинации – рибонуклеиновая кислота – реакция связывания комплемента – системная красная волчанка – скорость оседания эритроцитов – ультразвуковое исследование |