Тема 9. Повреждение и смерть от действии ионизирующих излучений, изменений барометрического давления

Радиационная травма

Широкое использование в различных областях науки и на производстве источников ионизирующих излучений при аварийных ситуациях может сопровождаться лучевыми поражениями. При общем облучении организма возникает лучевая болезнь, которая бывает острой и хронической.

В зависимости от величины поглощенной дозы острая лучевая болезнь может проявляться уже в первые минуты и привести к мгновенной смерти, либо гибель облученного наступает в первые сутки или к концу 4-ой недели. Морфологические изменения сводятся к картине быстро наступившей смерти, множественных кровоизлияний, анемии, инфекционных осложнений.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении малыми дозами радиации. Смерть в таких случаях почти всегда наступает от инфекционных осложнений и снижения общей сопротивляемости организма.

Местное действие ионизирующего излучения приводит к радиационным ожогам, исход которых длительно незаживающие язвы, образование грубых рубцов, присоединение инфекций.

До вскрытия следует проводить дозиметрический контроль, при котором определяется степень зараженности радиоактивными веществами одежды и кожных покровов трупа. При расследовании случаев радиационной травмы необходимо использовать информацию о постоянном дозиметрическом наблюдении за условиями труда, медицинские документы о специальном диспансерном наблюдении, клиническую картину лучевого поражения, результаты вскрытия и дополнительных исследований.

Повреждения от изменения барометрического давления

Резкое повышение или понижение барометрического давления нередко сопровождается развитием патологических состояний, иногда приводящих к смерти. К ним относятся баротравма легких и органа слуха, отравление кислородом и углекислым газом, декомпрессионная болезнь и др. Такого рода травматизм может встречаться при аварийных ситуациях на летательных аппаратах, во время водолазных работ, длительном пребывании в высокогорье и др.

Баротравма легких и органа слуха возникает чаще всего при быстром всплытии на поверхность с небольших глубин (3 – 10 м) при подводных погружениях, иногда – при дыхании через противогаз, использовании наркозных аппаратов и т.п. Перепад давления приводит к разрыву легочной ткани, попаданию воздуха или газа в сосуды легких и последующему развитию артериальной воздушной эмболии. Легкие увеличены в объеме с крупными очаговыми кровоизлияниями. Отмечается разрыв барабанной перепонки, кровоизлияния в наружный слуховой проход и придаточные полости носа.

Отравление кислородом и углекислым газом чаще всего наблюдается при выполнении водолазных работ и нарушении режима водолазных спусков. На вскрытии морфологическая картина неспецифична и сводится к признакам быстрой смерти.

Декомпрессионная болезнь, как правило, возникает у водолазов, работающих на глубине свыше 12 метров, при быстром переходе из среды с повышенным атмосферным давлением к нормальному или при резком переходе из среды с нормальным атмосферным давлением к пониженному. При этом растворенные в организме газы (прежде всего азот и кислород) начинают бурно выделяться в тканях и крови в виде пузырьков. Человек может погибнуть от газовой эмболии сосудов головного мозга.

При расследовании несчастных случаев и диагностики причины летального исхода следует использовать характерные клинические симптомы, учитывать отсутствие иных смертельных повреждений и заболеваний, результаты вскрытия и водолазно-технической экспертизы.

Основные вопросы, решаемые при

судебно-медицинской экспертизе

• Каковы вид, мощность и длительность ионизирующего излучения?

• Сущность повреждающих факторов (перепад барометрического давления, изменение парциального давления газов, наличие механических повреждений и др.)?

• Механизм действия повреждающего фактора?

• Возможность облучения (образование повреждений) в заданных условиях?

• Тяжесть вреда здоровью и причина смерти?

Контрольные вопросы:

1. Определение понятий «баротравма», «декомпрессионная болезнь», «лучевая болезнь».

2. Причины смерти от действия ионизирующих излучений и резких изменений барометрического давления.

3. Возможности судебно-медицинской экспертизы погибших от резких изменений барометрического давления и поражения ионизирующим излучением