Почесуха (пруриго)
Разновидности и общая характеристика.
Детская (строфулюс) — начинается чаще на первом году жизни ребенка в виде уртикарий и серозных папул.
Взрослых — встречается реже, чем строфулюс, проявляется отечными папулами с микровезикулами на их поверхности.
Узловатая — встречается редко, характеризуется развитием плотных крупных гипертрофических папул с локализацией на голенях и предплечьях, с весьма упорным течением.
Детская почесуха (строфулюс)
Факторы риска: экссудативно-катаральная конституция
Патогенез. Ферментопатии ЖКТ. Сенсибилизация к пищевым продуктам (грудное и коровье молоко, грибы, шоколад, яйца, цитрусовые, земляника, рыба и др.), екарственным веществам. Эндогенная интоксикация. Аутоагрессивные комплексы токсического и аутоаллергического характера.
Клиническая картина. Большое количество разбросанных эритематозно-сквамозных, папуловезикулезных, уртикарно-розеолезных элементов, серозные корки, экскориации, увеличение лимфатических узлов. Локализация: разгибательные поверхности конечностей. Беспокоит сильный зуд, выражены невротические расстройства.
Гистопатология: спонгиоз, акантоз, периваскулярная инфильтрация, отек сосочкового слоя дермы.
Дифференциальный диагноз. Диффузный нейродермит: наличие сплошных очагов лихенификации и пигментации, преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей. Чесотка: типичная локализация, парные элементы, обнаружение чесоточного клеща. Распространенная токсидермия: высыпания по типу экземоподобных элементов, красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы, поверхностных васкулитов, инфекционных сыпей (корь, скарлатина, краснуха).
Лечение. Разбавление грудного материнского молока (или донорского). Раннее включение в рацион кисломолочных продуктов. Эубиотики (бификол, бифидумбактерин и т.п.). Антигистаминные препараты в течение10—14 дней (фенкарол, тавегил, кетотифен, кларитин). Витамины А, В, С. Общее УФО. Иглорефлексотерапия. Ванны с фитодобавками, сероводородные. Противозудные мази с димедролом, нафталаном, ихтиолом, АСД. Санаторно-курортное лечение.
Почесуха взрослых
Факторы риска: нарушения ЦНС, фотосенсибилизация, сахарный диабет, болезни крови, системные заболевания, дискинезии желчевыводящих путей, беременность.
Патогенез. Ферментопатии ЖКТ. Сенсибилизация к пищевым продуктам (грудное и коровье молоко, грибы, шоколад, яйца, цитрусовые, земляника, рыба и др.), екарственным веществам. Эндогенная интоксикация. Аутоагрессивные комплексы токсического и аутоаллергического характера.
Клиническая картина. Зудящие изолированные, плотной консистенции, конической или полушаровидной формы папуло-волдырные элементы на разгибательных поверхностях конечностей, на коже спины, ягодиц, живота. Экскориации в области элементов, геморрагические корки, пиодермические элементы. Полиаденопатия.
Гистопатология: спонгиоз, акантоз, периваскулярная инфильтрация, отек сосочкового слоя дермы. Гиперпролиферация рогового, частично зернистого слоя, акантоз. В дерме инфильтрат из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов. Деформация коллагеновых и эластических волокон. Гиперплазия нервных окончаний и сплетений.
Дифференциальный диагноз: Дерматоз Дюринга: полиморфизм элементов, герпетиформность высыпаний, повышенная чувствительность к йоду, эозинофилия в жидкости пузырей. Чесотка. Токсидермии (пищевые, лекарственные).
Лечение: Гипоаллергенная диета. Коррекция невротических расстройств.
Антигистаминные препараты (кларитин). Эубиотики. Витамины группы В, А, Е. Энтеросорбенты. Гемодез, гемосорбция. Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм). Унитиол, тиосульфат натрия. УФО крови. Иммуномодуляторы, иммуноглобулин, антистафилококковая плазма. Этимизол, глицирам, индуктотермия области надпочечников. Местно — противозудные мази, растворы кортикостероидов.