III. Источники информации

А. Обязательная литература:

1. Патологическая физиология. Редакторы А.Д. Адо. – Москва, 2001. – С. 248-262.

2. Патологическая физиология. Редакторы Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць. Киев. Логос, 1996. – С. 301-315.

3. Курс лекций по патофизиологии. /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: Медицина, 1997. – С. 177-197.

4. Патологическая физиология/Под ред. П. Ф. Литвицкого. – Изд. ГЭОТАР – МЕД, 2002. –

т. I.- С. 340 – 405.

Б. Дополнительная литература:

1. К.С. Терновой, Ю.П. Бутылин, Ю.И. Бобылев. Неотложная состо­яние: патофизиология, клиника, лечение. Киев. – 1984.

2. Патология. А.С. Шнейдер, 1993.

3. Патология. В.А. Ливолси, 1994.

Тема № 17. Нарушения кислотно-основного состояния (кос) организма.

I. Цели занятия

А. Общая цель, мотивация изучения темы.

Уметь объяснить патогенез основных нарушений КОС в организме, механизмы компенсации этих нарушений для обоснования методов кор­рекции сдвигов КОС в условиях патологии.

Б. Конкретные цели занятия.

Знать:

1. Классификацию нарушений КОС.

2. Патогенез различных видов алкалозов, механизмы их компенсации.

3. Методы коррекции сдвигов КОС.

Уметь:

1. По данным анализов крови и мочи определить тип КОС.

2. Производить расчет количества ацидозов и алкалозов лекарст­венных веществ, необходимых для коррекции сдвигов КОС.

II. Ориентировочная основа действий

А. Исходный уровень знаний, умений.

1. Буферные системы крови, механизмы поддержания постоянства рН крови и показатели, характеризующие КОС (кафедры биохимии, нормальной физиологии).

2. Методы определения показателей КОС (кафедры неорганической и органической химии, биохимии).

Б. Программа самостоятельной теоретической подготовки сту­дентов.

Учебные задания

Изучить:

1. Показатели, характеризующие нарушения КОС организма.

2. Изменения КОС в патологии.

3. Газовый ацидоз и алкалоз.

4. Негазовый ацидоз и алкалоз.

5. Методы коррекции нарушений КОС.

Учебные вопросы для контроля:

1. Характеристика бикарбонатной, белковой и фосфатных систем, их роль в компенсации нарушений кислотно-основного состава.

2. Характеристика гемоглобинового буфера и его роль в компенсации нарушений кислотно-основного состава.

3. Роль системы внешнего дыхания и почек в регуляции кислотно-основного состояния.

4. Роль желудка и кишечника в регуляции кислотно-основного состава.

5. Классификация типовых нарушений кислотно-основного состояния.

6. Патогенез ацидозов и патогенез алкалозов.

7. Проявления нарушений кислотно-основного состояния.

8. Распространение нарушений кислотно-основного состояния.

В. Задачи:

Задача № 1. У больного свищ тонкого кишечника. При определе­нии показателей КОС установлено: рН = 7,26; рСО₂ = 4,78 кПа; SB = 14 ммоль/л; ВВ = 24 ммоль/д; ВЕ = 8,0 ммоль/л. Имеется ли изме­нение КОС? Если да, то какой тип нарушений? Каким веществом произ­вести коррекцию этих нарушений? Рассчитать дозу вещества.

Задача № 2. У больного сотрясение головного мозга, сопро­вождающееся рвотой, одышкой. При определении показателей КОС ус­тановлено: рН = 7,50; рСО₂ = 3,99; SB = 27 ммоль/л; ВВ = 50 ммоль/л; ВЕ = +5,0 ммоль/л. Имеется ли изменение КОС? Если да, то какой тип нарушения?

Г. Алгоритм выполнения задания и овладения практическими навы­ками и умениями. Решение задач.

По данным анализов установите тип нарушения КОС, укажите, чем может страдать больной.

Варианты задач Показатели	1	2	3	4	5	6
Рh	7,25	7,20	7,32	7,36	7,5	7,17
РСО2 (кПА)	10	4,93	5,07	4,8	4,8	6,67
SB (ммоль/л)	27	14	18	19,5	28	15,5
ВВ (ммоль/л)	49	29	36	39	57	38
Молочная кислота крови (ммоль/л)	-	-	2,9	-	-	-
Кетоновые тела в кро­ви (ммоль/л)	-	-	-	1,3
Титрационная ки­слотность мочи (ммоль/л)	-	-	45	37		70

Примечание:

1. Больному, анализы которого представлены в задаче № 1, про­изводится операция с искусственной вентиляцией легких.

2. Больному, анализы которого представлены в задаче № 2, про­изводится операция с применением аппарата искусственного крово­обращения.

3. У больного, анализы которого представлены в задаче № 5, на­блюдается неукротимая рвота.

4. Больной, анализы которого представлены в задаче № 6, находится в коматозном состоянии.