Введение

В течение своей более, чем 40-летней истории психофармакотерапия постепенно заняла свое истинное, достойное место среди других методов лечения психических больных, включая психотерапию и нелекарственные методы. Несмотря на некоторые пессимистические оценки (Смулевич А.Б., Пантелева Г.П., 1983) и отсутствие синтеза новых, существенно более эффективных средств, психофармакотерапия в настоящее время является наиболее распространенным в мире методом лечения душевных заболеваний. В отличие от других методов биологической терапии она носит действительно массовый и повседневный характер. По данным ВОЗ, около одной трети взрослого населения развитых стран принимают психофармакологические препараты. Это связано не только с достаточно высокой их эффективностью при умеренной частоте побочных явлений, но и с простотой и гибкостью применения.

Именно благодаря успехам психофармакотерапии лечение психических заболеваний, включая тяжелые и хронические формы; оказалось возможным во внебольничных условиях, а содержание больных в психиатрических лечебницах стало приближаться к общемедицинским нормам. Перенос центра тяжести терапевтического процесса в амбулаторную практику позволил более успешно сочетать фармакотерапию с социо-реабилитационными и психотерапевтическими методами воздействия, обеспечивая тем самым единство биологического и психосоциального подходов в лечении и не нарушая привычных для больного межперсональных связей.

В дальнейшем психотропные средства уверенно перешагнули порог психиатрических клиник и амбулаторий и стали активно применяться врачами общесоматической сети. Специальные исследования обнаружили, что в их применении нуждаются около трети больных районных поликлиник (Смулевич А.Б. с соавт., 1985 и др.).

Еще одним итогом многолетнего применения психотропных средств явилось изменение клинической картины и самого течения психических заболеваний (лекарственный патоморфоз). Большинство нозологических форм стало протекать на редуцированном уровне и с преобладанием относительно благоприятного течения, значительно чаще стали встречаться облегченные, а также атипичные, скрытые или маскированные варианты. В частности, лекарственный патоморфоз эндогенных заболеваний привел, с одной стороны, к увеличению числа атипичных циркулярных и аффективно-бредовых, т.е. приступообразных или фазнопротекающих форм, а, с другой стороны, длительных, стереотипных, синдромально незавершенных, промежуточных бредовых вариантов, а также психопатоподобных и неврозоподобных нарушений с вялым течением. Новые эпидемиологические исследования (Huber G. с соавт., 1980 и др.) обнаружили, что, с одной стороны, прогноз шизофрении улучшился, а граница между прогредиентным и фазным типами течения сместилась в сторону фаз, а, с другой стороны, участились случаи малокурабельных и практически безремиссионных фазнопротекающих психозов.

Большое число стертых и атипичных форм с простым, затяжным или часторецидивирующим течением часто встречается в амбулаторной и соматической практике, плохо распознается врачами и неадекватно лечится. Огромное значение в этой связи приобретает разработка методов вторичной фармакопрофилактики психических расстройств.

Появилось большое количество больных, когда ранее эффективная фармакотерапия уже не оказывается достаточно действенной, что требует введения в систему терапии новых препаратов, использования полипрагмазии с применением специальных противорезистентных мероприятий.

Значительный прогресс наблюдается в области изучения биологических механизмов действия психотропных средств. В частности, в экспериментальных условиях определяется сравнительная сила влияния отдельных препаратов на те или иные виды нейрорецепторов, что позволяет синтезировать препараты с заданными клиническими свойствами и, в первую очередь, значительно повысить их биологическую переносимость и избежать нежелательных лекарственных взаимодействий.

Появление препаратов с новыми нейробиологическими свойствами и показаниями к применению, изменение некоторых закономерностей течения заболеваний и клинической картины манифестных состояний, а также ряда психопатологических и прогностических понятий и даже самой систематики психических расстройств потребовало определенного пересмотра теоретических и практических положений психофармакотерапии, коррекции стандартных схем, уточнения старых и разработки новых, неформальных методик лечения.