Этапы препарирования кариозных полостей

Независимо от локализации кариозной полости существует определенная последовательность препарирования твердых тканей зуба:

1) обезболивание;

2) «раскрытие» кариозной полости;

3) расширение полости;

4) некрэктомия (удаление размягченного и пигментированного дентина);

5) формирование полости;

6) финирование (обработка) краев полости.

1. Обезболивание – достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой)

2. Раскрытие кариозной полости.

Первый этап препарирования.

Цель: - создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям;

- создание хорошего обзора полости.

Раскрытие кариозной полости предусматривает удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, до получения (создания) отвесных стенок

Используются боры:

1) шаровидный;

2) фиссурный;

3) грушевидный и т.д. (лучше алмазные или твердосплавные при высокой скорости вращения) и воздушно-водяном охлаждении.

Размер бора определяется величиной кариозной полости.

Применяя шаровидный бор небольшого размера, осторожными движениями от дна кнаружи расширяют полость до тех пор, пока она не будет доступна обзору.

При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки не станут отвесными.

ПОМНИ!

Размер бора должен быть несколько меньше входного отверстия.

З НАЙ!

Сохранение эмали без подлежащего дентина допускается в исключительных случаях из эстетических соображений, при обработке губной поверхности резцов и клыков.

а б

Раскрытие кариозной полости цилиндрическим (фиссурным) бором (а) и шаровидным бором (б)

Помни! Размер бора должен быть несколько меньше входного отверстия.

Подбор бора для раскрытия кариозной полости

а – правильно; б, в – неправильно

Критерий – отсутствие подрытых краев эмали.

Раскрытие кариозной полости

3. Расширение кариозной полости.

Служит продолжением первого этапа.

Цель: - предотвращение «рецидива» кариеса.

На первом этапе создаются окончательные наружные очертания полости.

При препарировании полости в соответствии с принципом «биологической целесообразности» Лукомского этот этап не проводится.

Если врач руководствуется принципом профилактического расширения Блэка, то производится радикальное иссечение «кариесвосприимчивых участков» до «иммунных зон».

НЕВЕРНО ВЕРНО

Ошибки при иссечении фиссур

Используются боры:

1) крупный шаровидный;

2) фиссурный цилиндрический;

3) конусовидный;

4) пламевидный;

5) грушевидный;

6) овальный.

На этом этапе выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры.

Критерий – в контуры полости включают фиссуры и ямки.

4. Некрэктомия.

Цель: - удаление размягченного и пигментированного дентина.

Если эта операция выполнена некачественно, то рядом с пломбой через некоторое время будет наблюдаться развитие кариозного поражения («продолжающийся», «рецидивный», «вторичный» кариес). При неудалении инфицированного дентина со дна кариозной полости возможно развитие пульпита.

Осуществляется:

• экскаватором,

• шаровидным бором на небольшой скорости вращения.

Удаление кариозного дентина производится острым экскаватором, от

дна кариозной полости к стенке (во избежание случайного вскрытия полости зуба).

Плащевой дентин удаляется вертикальными движениями экскаватора.

Околопульпарный – горизонтальными.

Этапы удаления размягченного дентина экскаватором из кариозной полости

со стенок (а) и со дна кариозной полости (б, в, г)

Затем шаровидным бором на малой скорости снимают тонкий слой (примерно 1 мм) пограничного дентина, который обычно сильно инфицирован. В крайних случаях, особенно при большой глубине полости, на дне допускается оставление пигментированного, но плотного дентина. В таком случае лечение глубокого кариеса приходится проводить в два посещения с наложением временной лечебной пломбы на 6 месяцев. За это время происходит отложение минеральных солей в этом участке дентина и образование вторичного заместительного дентина.

! При работе бором следует проявлять осторожность, особенно в области рогов пульпы, чтобы не вскрыть полость зуба и не привести к развитию травматического пульпита.