3.9. Социальный паспорт как психосоциальное заключение

Социальный паспорт представляет собой профессиональное зак­лючение о психическом здоровье индивида, составленное специали­стом по социальной работе. Как правило, факт составления соци­ального паспорта означает, что человек прошел диагностическое обследование относительно нервно-психического расстройства и стал клиентом или пациентом служб психиатрической помощи: психоневрологического диспансера, психиатрической клиники, бюро медико-социальной экспертизы, центра психического здо­ровья и других служб. Там, где развиты внебольничные формы социальной помощи, например в зарубежных моделях менедж­мента случая (управление случаем), социальный паспорт или карта социального обследования могут применяться по отношению к более широкому кругу клиентов социальной работы в области психического здоровья.

Социальный паспорт в качестве итогового диагностического документа сопоставим с заключениями патопсихологической и психиатрической экспертизы. Первоначальная оценка его психосо­циальных проблем индивида так же важна, как и оценка его пси­хического статуса. Поэтому начальные действия социального ра­ботника направлены на установление многочисленных соци­альных факторов, влияющих на психическое самочувствие ин­дивида. Используя теоретические знания об эпидемиологической концепции риска, психосоциальной оценке, оценке в нормали­зующих терминах, социальный работник разрабатывает основу для сбора информации о прошлой жизни и окружении индиви­да, настоящей социальной ситуации и условиях его жизни, а также об уже оказанной или необходимой медико-социальной помощи.

В паспорте конкретизируются различные категории оценки. Иногда оправданна разработка частных модификаций в зависи­мости от профиля медико-социального учреждения, преиму­щественных задач социальной работы в рамках отдельной службы. Как правило, применяется анкетная форма сбора и представ­ления данных. Вместе с тем социальный паспорт должен доку­ментирование подтверждать основные группы диагностических характеристик социальной жизни индивида, объединенных в общие категории.

В о-п е р в ы х, социальный паспорт обязательно включает пас-портичку, в которой обобщаются паспортные сведения и данные о демографическом и социальном положении клиента. Эта часть документа повторяет аналогичную группу вопросов, используе­мых в социологическом методе опросов для получения информа­ции о профессиональном и социальном статусе, семейном положении, доходе, оьразовании и т.д. индивида. «Формализация воп­росов здесь может быть наиболее высокой, так как происходит сбор объективных данных.

Во-вторых, в паспорте содержится также подробное описание факторов риска для психического здоровья индивида. На ном этапе целесообразно применить несколько сквозных классификаций, главными из которых являются те, которые позво­ляют рассмотреть прошлое и настоящее человека в перспективе индивидуальных и социальных факторов риска. Целесообразно разделить эту стадию на биографический этап и этап «здесь и теперь». Биографические данные включают перечисление ряда индивидуальных факторов риска и факторов социального окру­жения с учетом прошлого опыта и событий жизни человека. Затрагиваются предрасполагающие факторы наследственной при­роды, краткий анамнез трудностей в период развития и роста, нарушения здоровья и психического развития в детстве, пробле­мы во взаимоотношениях с родителями, сверстниками и в школь-пой среде, неудовлетворительных условий проживания в про­шлом (географических, этнических, социальных, жилищных, материальных и других). Таким образом, осуществляется оценка биографического риска для возникновения нарушений психического здоровья.

Далее необходимо зафиксировать факторы риска настояще-ю момента, т.е. психические и социальные проблемы, име­ющие место «здесь и теперь». На этом этапе в кратком изложе­нии перечисляются ключевые моменты психиатрического ди­агноза и другие негативные факторы, сопровождающие нару­шения здоровья, например злоупотребление алкоголем, наркотиками, СПИД, соматические заболевания, которые могут вызвать социальные проблемы у индивида. Однако особое вни­мание уделяется детализации провоцирующих факторов психосоциальной природы, таких, как установка на болезнь, неразрешенность навыков саморегуляции и совладания с трудностями, частота конфликтов и стрессовых ситуаций, вероятность воз­никновения кризисных состояний, одиночество, межличност­ные трудности в отношениях с ближайшим окружением и чле­нами семьи, насилие в семье. Важное диагностическое значе­ние имеют также характер профессиональной и учебной деятельности, производственных отношений и условий труда, а также неудовлетворительные жилищные условия, принадлеж­ность к этническим меньшинствам, материальная незащищен­ность и другие социальные проблемы. Важно дифференциро-вать микросоциальные и макросоциальные факторы социаль­ного и психического неблагополучия. Так, одиночество и бед­ность являются социальными условиями разного уровня, для понимания которых требуется рассмотрение в одном случае сложившихся моделей социального взаимодействия, а в другом — структурных факторов.

В-третьих, в паспорте следует зафиксировать ресурсы, т.е. поддерживающие факторы индивидуальной и социальной при­роды. Среди индивидуальных факторов требуют оценки сохран­ные психические функции, навыки самостоятельного обслу­живания, способы самореализации, психологической самопод­держки и саморазвития, валеологические установки, навыки социального этикета, потенциальные способности личности и другие сильные стороны человека. В качестве социальных ре­сурсов выявляются позитивное взаимодействие с ближайшим окружением и членами семьи, возможность установления но­вых межличностных контактов 'и отношений взаимной под­держки, участия в сообществах, общественных организациях и клубных формах досуга, пользование гарантированной со­циальной защитой, доступ к другим видам помощи в социаль­ной системе.

В-четвертых, социальный паспорт фиксирует потребно­сти в помощи. На заключительном этапе происходит определе­ние объема и характера медико-социальной помощи, которая была оказана, а также той, в которой существует актуальная по­требность. Фиксируются предыдущие обращения в общемедицин­ские, психиатрические, социозащитные и реабилитационные уч­реждения, длительность лечения и наблюдения, участие в реа­билитационных мероприятиях и трудотерапии. Исключительно важным представляется изучение потребностей в помощи для решения наиболее острых социальных проблем индивида с на­рушениями психического здоровья. Для этого регистрируются потребности в трудоустройстве, юридической и материальной помощи, социальном патронаже, других видах социальной по­мощи.

В некоторых случаях социальный паспорт может быть разрабо­тан для оценки семьи, а не отдельного индивида с психическими расстройствами.

Социальный паспорт семьи представляется адекватным для опи­сания социальной ситуации ребенка с психическими нарушения­ми, пожилого человека или индивида с нарушенными способно­стями к самообслуживанию и недееспособностью вследствие пси­хических заболеваний. Кроме того, содержание паспорта может изменяться в зависимости от типа учреждения психиатрического или социального профиля.

В целом оценка социального работника ситуации клиента пред­полагает путь к построению программы дальнейшей профилакти­ки, вмешательства, реабилитации, социально-правовой защиты, которые не могут быть реализованы сегодня только клинически­ми методами и медицинскими технологиями.