3.5. Составление психологических заключений

Заключение по итогам патопсихологической диагностики со­держит несколько основных частей. Обычно в схеме выделяются четыре этапа описания результатов. В первой части кратко описываются жалобы не на общее состояние, а на состояние умствен­ной работоспособности, памяти, внимания. Во второй части зак­лючения фиксируется работа испытуемого в процессе исследова­ния: понимал ли он смысл исследования, как выполнял задания (старательно или неохотно), проявлял ли интерес к результату своей работы, мог ли критически оценить качество своих дости­жений. В третьей части заключения содержатся сведения о харак-гере познавательной деятельности, выявленном центральном на­рушении, т. е. определяется психологический синдром нарушений психической деятельности, а также сохраненные стороны психи­ческой деятельности. В конце заключения ставится предполагае­мый диагноз или указывается на отсутствие подозрений.

Представленное ниже заключение было использовано клини­цистом для постановки диагноза шизофрения.

Больной Т., 16 лет, ученик 9-го класса, направлен в больни­цу им. П. Б. Ганнушкина для прохождения экспертизы. Диффе­ренциальный диагноз: остаточные явления органического по­ражения ЦНС с эписиндромом или шизофрения.

Больной жалоб не предъявляет. В беседе вял, формален. Вы­полняет предложенные задания без должного интереса. Не об­наруживает эмоциональной реакции на успех и неуспех в рабо­те. Легко и быстро усваивает инструкции. Больному доступны все мыслительные операции. Уровень обобщения достаточно высок. Вместе с тем при выполнении экспериментальных зада­ний наблюдаются такие периоды, когда больной как бы «пере­стает думать» (сидит молча, прекратив выполнение задания). Требуется вмешательство экспериментатора, чтобы вернуть его к прерванной деятельности.

Наблюдаются также нечеткие расплывчатые суждения, пе­риодически возникают искажения логики суждений (по типу соскальзываний). Исследование не обнаруживает обстоятель­ности суждений или склонности к конкретно-ситуационным решениям. Память и внимание в пределах нормы. Утомляемость не отмечается. Таким образом, при исследовании выявляются редко возникающие, слабо выраженные нарушения мышле­ния (по типу соскальзываний).

3.6. Оценка психического здоровья в исследовательской практике социальной работы

Социальные работники вместе с другими специалистами по вопросам психического здоровья участвуют в оценке и последую­щей терапии людей с психической патологией. С одной стороны, для них очень важно понимать язык и терминологию смежных специальностей. С другой стороны, социальная работа стремится отказаться от моделей патологии и девиации, характерных для теории психических болезней, и разрабатывает собственное поле компетенции. В современной социальной работе главной задачей при оценке является не диагностика патологий и дальнейшее укрепление дефицитарной модели, а, скорее, определение сильных сторон индивида и, по возможности, рассмотрение проблем психического здоровья в терминах нормальности. Постановка диагноза не может быть основной целью оценки, поскольку диагноз представляет собой только описание и категоризацию поведенческих симптомов. Хотя диагностика является компонентом оценки в вопросах психического здоровья и иногда может предшествовать лечению, установление диагноза не означает завершение оценки.

Дефицитарная модель — объяснительная схема, которая делает акцент на выяснении недостатков, отсутствия, дефицита в сравнении с нормой.

В действительности диагноз сам по себе не помогает понять, почему психические нарушения имеют место и что с ними делать. Цель оценки заключается как в понимании данной проблемы, так и в разработке плана для улучшения ситуации. Социальный работник рассматривает человека в ситуационном контексте и стремится выяснить факторы биологической, психологической и социальной природы. Поэтому ключевым вопросом оценки будет вопрос: почему в конкретной жизненной ситуации и в опреде­ленный период времени у человека проявляются отклонения от психического здоровья?

Таким образом, оценка в практике социальной работы не ог­раничивается рассмотрением внешней проблемы, с которой че­ловек обращается в учреждения первичной психиатрической или медико-социальной помощи, зачастую она не является истинной проблемой индивида, а представляет лишь ее медицинский вари­ант. В практической деятельности на стадии оценки социальный работник использует комплексное видение проблемы психиче­ского здоровья. В схематичном изображении оно представляет со­бой выяснение психосоциальных аспектов. Так, социальный ра­ботник устанавливает контакт не только с клиентом, но и с его семьей, затем он определяет проблемы, которые требуют реше­ния и на которые ему следует направить свои усилия. После тща­тельного сбора информации и анализа фактических данных он выясняет, может ли он справиться и оказать помощь самостоя­тельно или необходимо направить пациента в другие службы. Если ситуация может быть изменена на основе имеющихся ресурсов, то он начинает формировать отношения сотрудничества с клиен­том и привлекает его к планированию процесса изменений и ре­шения проблемы.

Однако, прежде чем приступить к осуществлению конкретных действий, необходимо составить наиболее полный портрет различных факторов, определивших ситуацию риска для психического здоровья, другими словами, провести скриннинг факторов риска. На этом пути опора на эпидемиологическую концепцию риска является чрезвычайно важной. Факторами риска являются апологические, психологические, социальные, демографические или культурные характеристики, повышающие восприимчивость пациента или группы лиц к различным нарушениям психического здоровья.

Результаты оценки факторов риска представляются в обобщен­ном виде, что помогает увидеть общую картину при взаимодей-ствии с отдельным индивидом или группой, независимо от того, признаются ли они в качестве заболевших или нет. Таким обра­зом, оценка психического здоровья в социальной работе направ­лена на определение ситуации, в которой могут находиться как практически здоровые люди, так и индивиды с потенциальными нервно-психическими нарушениями или диагностированной пси-чпческой болезнью. В этом смысле диагностика психического здо­ровья в социальной работе гораздо менее ограничена рамками патологии, чем в психиатрии и патопсихологии.

Например, приоритетами оценки могут стать биологические и социальные факторы риска. В этом случае обобщенный анализ бу­дет представлен в следующем виде (табл. 3).

Таблица 3