5. Обработка краев эмали (Финирование).
Цель:
обеспечить надежное краевое прилегание пломбы, предупредить развитие «рецидивирующего кариеса», предотвратив отлом эмали;
предохранить пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления, за счет скоса, который увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью.
Финишную обработку стенок полости в данном случае рекомендуется проводить по типу полирования, особенно на видимых участках зуба. Считается, что такая обработка не только улучшает краевое прилегание пломбы, но и позволяет сохранить естественную прозрачность тканей зуба и сделать границу композит/эмаль невидимой.
При данном подходе финишная обработка делается мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20 – 32-гранными финирами. Сложность пломбирования кариозных полостей 4 класса заключается в восстановлении режущего края, особенно угла коронки.
Учитывая повышенные эстетические требования к пломбированию полостей 4 класса, необходимо правильно определить цвет пломбировочного материала. Врач должен выбрать несколько оттенков опака (непрозрачного композита) – для пришеечной и контактных частей пломбы, для режущего края, комбинация которых даст необходимый цветовой эффект.
Определять цвет следует:
при дневном освещении или при свете светильника поля.
Лампу стоматологической установки, если она дает желтоватый цвет, необходимо выключить.
Зуб перед определением цвета следует очистить от налета и удалить измененные в цвете ткани и остатки старых пломб.
Нельзя определить цвет зуба, если ткани зуба пересушены, - они всегда светлее.
Выбирая оттенок, необходимо помнить, что важную роль играет оттенок тканей, на которые накладывается композит.
Атипичные полости.
В литературе определение «атипичная полость» встречается редко, хотя кариозные поражения, не укладывающиеся в классическую классификацию Блэка, встречаются часто. Так, например, к какому классу отнести поражение фиссур на жевательной поверхности с разрушением бугра и одной из стенок (щечной или язычной) или кариозное поражение, достигающее полости зуба у моляров, разрушение 2/3 коронковой части резца или клыка. Особо следует указать на зубы, требующие повторного пломбирования или после депульпирования. В ряде случаев реставрация невозможна без внутриканального штифта, что является предметом специального разговора.
В таких случаях необходима правильная оценка возможности восстановления – одномоментное восстановление с использованием композита или восстановление коронки лабораторным методом. При этом следует учитывать состояние всего жевательного аппарата, а также то, что лабораторный метод более надежный.
Выбор метода в немалой степени обусловлен сохранностью эмали, которая обеспечивает надежную адгезию композита, функциональную нагрузку, хороший эстетический вид.
