- •Лф, фиу, пф. Занятие № 25
- •25А. Основные положения
- •25В. Теоретический материал Коринебактерии
- •Возбудитель дифтерии
- •Дифтерия
- •Дифтероиды
- •Бордетеллы
- •Возбудитель коклюша
- •Гемофильные бактерии и заболевания, вызываемые гемофильной палочкой
- •Легионеллы и легионеллезы
- •Коксиеллы и ку-лихорадка
- •25Г. Тестовые вопросы по теме занятия
- •25Д. Практические навыки, приобретаемые на занятии
Гемофильные бактерии и заболевания, вызываемые гемофильной палочкой
Гемофильные бактерии – это бактерии рода Haemophilus семейства Pasteurellaceae. Основные патогены для человека – виды H. influenzae (возбудитель воспалительных процессов, чаще всего дыхательных путей) и H. ducrei (возбудитель мягкого шанкра). Остальные гемофилы (всего род включает более 10 видов) – сапрофитические обитатели полости рта и носоглотки.
H. influenzae, называемая в русскоязычном варианте гемофильной палочкой, представляет собой коккобактерию, способную образовывать макрокапсулу. Растет на средах со свежей кровью (МПА с добавлением лизированных эритроцитов). Внутри вида по биохимическим свойствам выделяют 9 биоваров (I-VIII и aegiptus), а по капсульным антигенам – 6 сероваров (a-f); главный патоген для человека – серовар b.
Инфекция, вызываемая гемофильной палочкой – антропоноз, передающийся аэрогенным путем. Широко распространено носительство H. influenzae: у взрослых до 90%, у детей – от 3-5% (носительство капсульных штаммов) до 30-50% популяции (носительство бескапсульных штаммов).
Гемофильная палочка вызывает две группы заболеваний: острые гнойно-воспалительные процессы (у детей – эпиглотит, при котором поражается надгортанник, и менингит, сопровождающийся стойкими неврологическими нарушениями, у взрослых – пневмонии) и хронические, при которой H. influenza выступает как этиологический фактор вторичной инфекции или как один из сочленов смешанной, в ассоциации с пневмококками, стафилококками и аденовирусами, инфекции. Острые инфекции чаще вызываются капсульными штаммами I биовара, а хронические – бескапсульными штаммами II и III биоваров.
Микробиологическая диагностика инфекций, вызываемых гемофильной палочкой основана на выделении чистой культуры, но идентифицировать ее очень сложно.
За рубежом применяется химическая вакцина на основе капсульного антигена серовара b (в США и некоторых других странах эта вакцина входит в число обязательных прививок). В Беларуси такая вакцина планируется к включению в календарь обязательных прививок.
Легионеллы и легионеллезы
Род Legionella входит в одноименное семейство, Legionellaceae, относящееся к порядку Legionellales, и включает в себя 46 видов, из которых 20 вызывают заболевания у человека. Ведущую роль в патологии человека играет вид L. pneumophila.
Легионеллы представляют собой грамотрицательные тонкие полиморфные палочки с заостренными концами среднего размера. Подвижны (имеют один или два жгутика).
П итательные потребности у легионелл сложные (питательные среды должны содержать цистеин и железо), для их культивирования используют угольно-дрожжевой агар с тирозином; так как легионеллы являются факультативными внутриклеточными паразитами, их можно культивировать в курином эмбрионе (инакулируя культуру или патологический материал в желточный мешок). Температура культивирования стандартная (370С), скорость роста легионелл 3-5 дней. Формируют мелкие колонии с коричневым пигментом (пигментируется и среда вокруг колоний), при облучении ультрафиолетом колонии легионелл светятся (явление аутофлюоресценции).
В биохимическом отношении легионеллы малоактивны, не имеют сахаролитических ферментов.
По О-антигену L. pneumophila классифицируется на 7 серогрупп.
Основной фактор патогенности – эндотоксин, обладающий цитотоксическим и гемолитическим действием.
Легионеллы длительно сохраняются во внешней среде. В воде, где они вступают в симбиотические взаимоотношения с сине-зелеными водорослями и амебами, легионеллы могут размножаться – эта среда рассматривается как экологическая ниша легионелл. Чувствительны к обычным дезинфектантам.
Источник инфекции при легионеллезах до сих пор выявить не удалось. Так как вода открытых водоемов является местом обитания легионелл, инфекцию, ими вызываемую, относят к сапронозам. Механизм передачи заключается в аэрогенном переносе возбудителя с капельками воды, что может происходить посредством системы кондиционирования воздуха в жилых помещениях, при работе различных распылителей воды, при осуществлении земляных работ.
Легионеллы вызывают три основные формы заболеваний: пневмонию (болезнь легионеров), лихорадку без поражения легких (так называемая «лихорадка Понтиак») и лихорадку, сопровождающуюся кожной сыпью (так называемая «лихорадка Форт-Брагг).
Размножение возбудителя в нижних отделах дыхательных путей влечет развитие здесь воспалительной реакции, при этом легионеллы могут проникать и в кровь, вызывая бактериемию. При частичной гибели бактерий высвобождается эндотоксин, обуславливающий симптоматику общей интоксикации, а также поражающий сердечнососудистую систему, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, почки.
Иммунитет при болезни легионеров мало изучен. Заболевание развивается или при большой дозе заражения или при иммунодефицитных состояниях. Часто встречается у ВИЧ-инфицированных.
Микробиологическая диагностика основана на обнаружении в патологическом материале возбудителя или с помощью РИФ или путем выделения чистой культуры, а также на обнаружении в сыворотке крови специфических антител (с использованием РИФ, ИФА).
Выделение чистой культуры легионелл возможно при условии, что патологический материал (при пневмонии – мокрота) будет доставлен в лабораторию через час после забора у пациента, использование при этом ни в каких-либо транспортных сред или буферных растворов недопустимо. Проводят внутрибрюшинное заражение морских свинок (погибают через 3-6 дней, в печени и селезенке обнаруживают легионеллы с помощью РИФ), заражение куриных эмбрионов в желточный мешок (наличие легионелл в содержимом желточного мешка определяют также с помощью РИФ), засев на угольно-дрожжевой агар с тирозином (идентификацию чистой культуры осуществляют по культуральным и серологическим, с помощью то же РИФ, признакам).
В качестве мер неспецифической профилактики проводят санитарно-гигиенические мероприятия (в частности, промывание душевых установок водой, нагретой до 600С. Специфическая профилактика не разработана.
Для этиотропной терапии применяют антибиотики рифампицин и эритромицин.