Проникающие ранения грудной клетки.

Травматический

Спонтанный

Искусственный

Воздух поступает в грудную полость (плевральную полость) через дефект грудной стенки, повреждённую лёгочную ткань или дефект бронхиального дерева.

В результате патологическо- го процесса (бронхоэктатическая болезнь, кисты, булёзная эмфизема) нарушается целостность висцеральной плевры

Преднамеренное введение воздуха между листками плевры с лечебной или диагностической целью.

1.

Открытый.

Плевральная полость сообщается с внешней средой через зияющий дефект грудной клетки или бронхо–лёгочный дефект.

Р плевр. пол.= Р атм.

Лёгкое полностью спадается, газообмен осуществляется лишь здоровым лёгким. Оно функционирует в ненормальных условиях:

- средостение при вдохе смещается в здоровую сторону, при выдохе обратное «баллотирование» средостения с жизненно – важными органами (сосудами, нервами, рецепторами) затруднение дыхания и кровотока по сосудам, особенно по полым венам, нарушается работа сердца – возникают шокогенные реакции.

Парадоксальное дыхание – на вдохе часть воздуха из спавшегося лёгкого поступает в здоровое; на выдохе отработанный воздух поступает назад, в спавшееся лёгкое и т. д. Поступающий в лёгкое воздух хуже обогащается кислородом --- гипоксемия (транспортная).

Клиника:

- рефлекторная остановка дыхания;

- резкая одышка, участие в акте дыхания вспомогательных мышц;

- цианоз;

- тахи кардия;

- малый PS;

- снижение АД;

- беспокойство, страх смерти.

Через несколько часов смерть при явлениях нарушения дыхательной и сердечно – сосудис- той деятельности.

ПМП: 1. Наложение гермитической ( окклюзион- ной повязки);

2. Борьба с дыхательной недостаточностью:

- ингаляции кислорода;

- сердечные;

- обезболивающие кроме Sol. Morphini

Лечение: - оперативное.

1. ПХО раны, ушивание раны, перевод открытого пневмоторакса в закрытый;

2. Эвакуация воздуха из плевральной полости и расправление лёгкого:

- пункция плевральной полости по 2 – 3 межреберье по средне – ключич -ной линии ( положение больного сидячее или с приподнятым голов -ным концом);

- повторные пункции через 12 – 24 часа;

- дренирование плевральной полости (8 – ое межреберье по задне – подмы шечной линии);

Способы дренирования:

- дренаж по Бюлау

- дренирование с активной аспирацией с помощью вакуума или аппарата Боброва.

2.

Закрытый.

Сообщения между воздухом в плевральной полости и окружающей средой нет. Возникает при небольшом дефекте грудной клетки или лёгкого, который быстро закрывается из – за отёка окружающих тканей и закупорки фибрином.

3.

Искусственный

В сегда закрытый. В плевральной полости сохраняется отрицательное давление.

С давление лёгкого неполное, оно частично участвует в газообмене: смещение средостения меньше, пародоксальное дыхание не выражено.

Расстройства дыхания и ССС выражены меньше и быстро компенсируются.

ПМП:

1. Госпитализируется в полусидячем положении в стационар;

2. Ингаляции кислорода.

Лечение: Пункция плевральной полости и эвакуация воздуха.

3.

Клапанный.

Атмосферный воздух в момент вдоха засасывается в плевральную полость и

Р плевр. пол.>>> Р атм., дефект грудной полости при выдохе закрывается и обратного тока воздуха нет.

М еханизм: возникает при малом дефекте грудной клетки или лёгочной ткани и бронха. Количество воздуха в плевральной полости постоянно нарастает, приводя к полному спадению лёгкого со стороны повреждения;

Средостение смещается в здоровую сторону

Тяжёлые дыхательные и циркуляторные нарушения.

Напряжённый пневмоторакс:

При >>> Р плевр. пол. рана сдавливается и прекращается доступ воздуха в плевральную полость. Имеющийся воздух рассасывается.

Клиника:

1. Нарастающая одышка;

2. Нарастающий цианоз;

3. Межмышечная и подкожная эмфизема с крепитацией кожных покровов (воздух

Р > Р атм. Проникает в подкожную клетчатку;

4. Эмфизема средостения.

ПМП: Разгрузка плевральной полости от избыточного

количества воздуха:

- наложить окклюзионную повязку на рану, клапанный

пневмоторакс перевести в закрытый;

- пункция плевральной полости иглой Дюфо и отсасывание

воздуха до тех пор, пока Р не придёт к норме;

- дренирование плевральной полости.

Лечение:

1. Если клапан был из–за дефекта стенки, то необходима

операция – ушивание дефекта с последующим дрени-

рованием на неск. дней с полным расправлением лёгкого;

2. Если клапан возник из – за дефекта лёгкого или бронхов,

накладывается активный дренаж, совместив с ликвида-

цией основного страдания.

Если условия асептические, то:

- кровь частично рассасывается;

- частично организуется с образованием шварт, ограничивая дыхательную функцию.

Если происходит инфицировние и нагноение гемоторакса, развивается эмпиема плевры.