Методы обследования:

1. ОСМОТР - Обращаем внимание на симметричность гр. клетки и её участие в акте дыхания. Выявляем возникающие при этом нарушения: отставание в акте дыхания, западение межрёберных промежутков.

2. ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ, ХАРАКТЕР:

- учащение - урежение;

- поверхностное – глубокое;

- аритмичное - ритмичное;

• (+ -) шумы.

3. ПАЛЬПАЦИЯ:

-определяем (+ -) болезненные точки;

- (+ - ) крепитация, пизнак подкожной эмфиземы;

хруст;

- флюктуация;

- припухлость;

- увеличение лимфатических узлов.

4. Перкуссия и аускультация:

- притупление звука;

- изменение границ лёгких и органов средостения;

- изменение характера дыхания (ослабление, появление хрипов) и т.д.

5. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: на вдохе и выдохе (в норме разница периметров = 5-8-10 см).

6. ДАВЛЕНИЕ РЕБРА НА ПОТЯЖЕНИИ: можно определить крепитацию при ощупывании ребра во время дыхания.

7. СДАВЛЕНИЕ ГР. КЛЕТКИ В ПЕРЕДНЕ – ЗАДНЕМ НАПРАВЛЕНИИ: нагрузка на рёбра.

8. Пункция полостей:

- плевральная полость (Где она может быть произведена, исходя из анатомических особенностей?)

- пункция перикарда Когда и зачем?

- пункция полостей сердца

9. Рентгеноскопия и рентгенография:

- томография;

- эхография.

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ.

1. Искривления позвоночника.

2. Отсутствие рёбер (полное или частичное).

3. Добавочные рёбра.

4. Дефект грудины.

5. Различные деформации.

ПРИОБРЕТЁННЫЕ ПОРОКИ.

1. Сколиоз.

2. Кифоз ( Горб, возникает вследствие рахита, Tbc, полиомиелита) и т.д.

Лечение: ортопедические операции. Лечение основного заболевания, особо – важное значение придаётся ЛФК.

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Чаще всего УШИБ грудной клетки – прямая травма (удар, падение).

Симптомы: - сильная боль в области приложения силы;

- припухлость

- гематома

- кровоподтёк

- нарастание боли при дыхании.

Диагностика: - нагрузка по оси гр. клетки

- пальпация ребра на протяжении определяется наличие или нарастание болезненности).

Лечение: - новокаиновые блокады;

- анальгетики на 3 сутки.

При этом возможны закрытые повреждения лёгких с образованием пневмоторакса, ушиб сердца.

СДАВЛЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Длительное сдавление влечёт к развитию травматической асфиксии.

Симптомы:

-кожа шеи головы и грудной клетки имеют ярко красную окраску с кровоизлияниями;

- кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз, слизистую рта и верхних

дыхательных путей ( что может послужить причиной снижения зрения и слуха);

- афония;

- охриплость;

- возможно кровотечение из носа и ушей;

- отёчность лица, головы и шеи;

Асфиксия сопровождается:

- потерей сознания;

- одышкой;

- слабым аритмичным пульсом.

Это объясняется прекращением дыхания вследствие сдавления гр. клетки, резким увеличением внутригрудного давления и возникновения обратной волны крови по венам, разрывы венозных капилляров, кровоизлияния.

При отсутствии тяжёлых повреждений органов, состояние пострадавшего через несколько дней улучшается. Кровоизлияния рассасываются медленно.

Лечение состоит в борьбе с шоком и расстройствами дыхания.

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ.

Механизм возникно -вения	Прямое насилие: удар рулём в грудь во время автокатастрофы.
	«Удачная» реанимация, при неправильном положении рук.
	Непрямое насилие: чрезмерное разгибание туловища.
Клинические симптомы	Сильные боли при вдохе и ощупывании.
	Положение вынужденное, наклонившись вперёд, плечи сведены.
	Патологическая подвижность отломков.
	Болезненная припухлость.
ПМП	Обезболивание: хлорэтил; анальгетики.
	Транспортировка: -полусидя со сведёнными плечами в стационар.
Лечение:	-Устранение боли: Sol. Novocaini 0,5- 1,0% р –р 10-15 мл
	- Постельный режим 10 – 14 дней в полу сидячем положении.