5. Закрытые повреждения.

УШИБЫ — повреждение органов и тканей без нарушения целостности кожи и слизистых и значительных анатомических нарушений. Механизм: возникает при прямом насилии (падение, удар тупым предметом) Клиника: - Боль - незначительная, разлитая из-за раздражения рецепторов, а затем их сдавления; - Припухлость — вследствие излияния лимфы и крови в ткани и полость сустава;

- Кровоподтёк – появляется в 1-ый день после травмы – кровь изливается из сосуда, пропитывает ткани, скапливается в виде гематомы или изливается в полость.

На месте ушиба кожа приобретает синюшный оттенок при распаде Нв – сине – багровый, а затем зеленоватый и жёлтый («цветение» синяка).

В полости сустава скопившаяся кровь приводит к увеличению сустава в объёме, нарушается функция сустава.

Симптом «баллотирования» надколенника или флюктуации в области верхних заворотов говорит о наличии свободной жикости в полости коленного сустава.

ПМП:

1. Создать покой повреждённому органу (при обширных ушибах – транспортная иммобилизация)

2. Давящая повязка на место ушиба.

3. Холод.

4. При значительных болях – анальгетики: анальгин, седалгин и т.д.

Лечение: амбулаторное, если нет признаков повреждения внутренних органов. Холод на место ушиба – сразу после травмы, тепло со 2 -3-годня (УФО, УВЧ и т.д)

Растяжение и разрыв связок .

Чаще всего наблюдается в суставах:

• Голеностопном

• Коленном

• Лучезапястном

• Плечевом

Механизм:Объём действий в суставе превышает его функциональные возможности

• Падение на подвёрнутую конечность

• Падение с перегибом в суставе

Растяжение – это не линейное увеличение длины связки, а ослабление волокон

связочного аппарата, что может быть следствием полного л частичного разрыва

волокон: надрыв, разрыв, отрыв. У детей повреждения связок практически не

бывает, возникает перелом кости, т.к. связочный аппарат очень силён.

Клиника:

• Общее состояние удовлетворительное

• Резкая боль появляется через несколько часов после травмы

• Припухлость выражена и продолжает нарастать

• Активные и пассивные движения в суставе возможны, но болезненны

• Кровоподтёки появляются в первые 1-2 сутки.

ПМП:

• Покой

• Наложение давящей фиксирующей повязки на сустав в физиологическом положении

• Транспортная иммобилизация

• Холод

• Обезболивание – наркотические анальгетики.

Лечение: амбулаторное, только разрыв связок коленного сустава требует операции:

• См. ПМП

• Через 5 – 7 дней показаны тёплые ванночки и ЛФК.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ

Открытые

Закрытые

При различных ранениях. ПМП: - Остановка кровотечения; - Асептическая повязка; - Транспортная иммобилизация; - Анатоксин и ПСС; - Транспортировка в травматологический пункт или травматологическое отделение стационара. Лечение: - ПХО раны с наложением первичного шва при наличии чистой раны; - ПХО и заживление вторичным натяжением с последующим наложением вторичного шва через 2-З недели при наличии загрязнения раны;

Подкожные разрывы сухожилий при отсутствии повреждения кожи. ПМП то же. Лечение: -консервативное; - иммобилизация повреждённого участка специально отмоделированными шинами. - если разрыв полный (сухожилия 4-х главой мышцы бедра или сухожилий пальцев кисти — показано оперативное лечение).

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Это наиболее лёгкая форма черепно - мозговой травмы. Характерно развитие функциональных обратимых изменений.

Симптоматика: - потеря сознания до ЗО минут; - тошнота; - рвота; - головокружение; - головная боль; - ретроградная амнезия. Больные склонны к недооцениванию своего положения и состояния, неадекватно относятся к госпитализации. ПМП: госпитализация в неврологический стационар. Холод к голове.

Вывих.

Вывих – это полное смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата.

По частоте на первом месте – плечевой сустав, на втором – локтевой.

Классификация.

Врождённые, чаще бедра	Приобретённые
- Травматические - Патологические
- Свежие, застарелые - Первичные, привычные - Неосложнённые, осложнённые - открытые, закрытые	- Опухоль - Туберкулёз - Остеомиелит

Абсолютные признаки вывиха:

- боль, усиливающаяся при попытке движения

- вынужденное положение конечности

- деформация области сустава (западение)

- Отсутствие активных движений в суставе

- резкое ограничение пассивных движений

- изменение (чаще укорочение) длины конечности

- пружинящая фиксация

Алгоритм оказания ПМП:

• Обезболивание

• Транспортная иммобилизация

• Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло, укрыть, горячее питьё, содово – солевой раствор)

• Транспортировка в соответствии с локализацией вывиха и тяжестью состояния.

Лечение: состоит из 3 – х этапов.

1. Вправление. Проводится под обезболиванием – местным (в сустав) или общим. После вправления обязательна контрольная рентгенограмма.

2. Иммобилизация (лечебная) – фиксация гипсовой лонгетой, повязкой Дезо на срок 2 – 4 – 6 недель.

3. Реабилитация – полное восстановление трудоспособности через 2 – 3 месяца.

ПЕРЕЛОМ.

Перелом – нарушение целостности кости.

Классификация: