Раздел 5. Травма и травматизм

Травма - это совокупность повреждений у конкретного пострадавшего. Термин медицинский, проблемами диагностики, лечения и профилактики осложнений при травмах занимаются медицинские учреждения. Научную разработку проблемы проводят 20 НИИ и 97 кафедр медицинских институтов и академий.

5.1. Классификация травм

Единой международной классификации травм нет. В России принята рабочая классификация, основанная на предложениях В.В. Гориневской, Н.Н.Приорова, ХV11 класса международной классификации заболеваний и травм.

Позиция 1. Все травмы делятся на закрытую (без повреждения кожи): ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы; и открытую: раны, ожоги, отморожения, переломы, вывихи, электротравма - при которых кожный покров повреждается.

Позиция 2. По виду повреждающего агента травмы делятся на: механические (удар, растяжение, сжатие, воздействие активных факторов огнестрельного оружия), термические (воздействие холода или высоких температур), физические (электротравма, лучевая травма, баротравма, вибротравма, эхотравма), химическая (при воздействии кислот и щелочей, ядохимикатов, суррогатов, отравляющих веществ),психическая травма, вызванная прямой ситуационной обстановкой (конфликт, грубое отношение) или параконтактным воздействием (гипноз, внушение, кодирование и др.).

Позиция 3. По количеству и характеру травматических повреждений, травма делится на изолированную (когда поражается один сегмент тела), множественную (сочетанную) когда одним травматическим агентом (см. позицию 2) поражается несколько сегментов тела, комбинированную - когда имеет место множественное повреждение тела различными агентами (например, перелом, вызванный механическим путем, и ожог или отморожение).

Позиция 4. По отношению к полостям тела травмы делятся на непроникающие и проникающие, которые сопровождаются повреждением внутренних органов или нет.

Позиция 5. По наличию осложнений травмы делятся на не осложненные, протекающие как местный процесс и осложненные. К осложнениям относятся: все открытые виды повреждений, опасные по инфицированию, сочетанные и комбинированные травмы, травмы осложненные повреждением внутренних органов, нервно - сосудистых пучков, острой кровопотерей, шоком, травматической болезнью.

Позиция 6. По локализации повреждений травмы делят:

на черепно-мозговую, шеи, груди, живота, позвоночника, таза, конечностей.

По форме статучета «З-1» (Заболеваемость - 1) различают травмы: производственные, связанные с производством и бытовые. По приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации N 206 от 19. 10.94 и постановления Фонда социального страхования РФ N 21 от 19.10.94, с 1 декабря 1994 года при всех этих травмах выдается больничный лист с дня обращения до исходов: выздоровление, инвалидность, если трудоспособность не восстановилась в течение 10 месяцев, летальность. При травме, полученной в результате алкогольного опьянения также выдается больничный лист, но в нем указывается это обстоятельство.

5.2. Т Р А В М А Т И З М

Травматизм - это совокупность повреждений у определенной категории пострадавших за определенный промежуток времени. Таким образом, травматизм относится к категории статистических показателей и является не медицинской, а социальной проблемой.

Различают травматизм: производственный, бытовой, уличный, дорожно-транспортный, детский, спортивный, сельскохозяйственный, военный, прочие виды. Учетом, анализом и разработкой мер профилактики с их практическим осуществлением занимаются определенные ведомства и учреждения компетенцией которых является данный вид травматизма. Например, дорожно-транспортным травматизмом занимаются ГАИ, управления транспортного машиностроения, управления дорожного строительства и др. Медицинские работники занимаются только разработкой вопросов лечения травм и реабилитации пострадавших.

Социальное значение травматизма во всем мире очень высокое, т.к. с интенсификацией жизни и производства отмечается постоянный рост количества и утяжеление повреждений, особенно при дорожно-транспортных происшествиях. Летальность от травм стоит на втором месте после сердечно сосудистых заболеваний, а по инвалидности на третьем месте. Ежедневно в России до 2 млн. человек находятся на больничных листах по поводу травм. Летальность удерживается высокая, только по материалам нашей клиники она составляет 9-25 процентов, в зависимости от вида и локализации повреждений. Максимальную летальность дают черепно-мозговые травмы, политравмы, комбинированные повреждения. Инвалидизация также крайне высокая и составляет 9-17 процентов пострадавших. Необходимо учесть, что длительность лечения травматологических больных, в среднем, составляет 45 дней, но из-за утяжеления повреждений отмечается рост дней нетрудоспособности на 5-7 процентов ежегодно. Становится понятным социальное значение травматизма и необходимость профилактических мероприятий на уровне Правительства и в виде Государственных программ. В России такой комплекс разработан и постоянно проводится, причем с введением страховой медицины, несмотря на дороговизну, качество лечения и реабилитации пострадавших улучшается.