Варианты хронического лимфолейкоза:
Пролимфоцитарный лейкоз
имеет в 80 % случаев В-клеточное происхождение, в 20 % случаев – Т-клеточное;
характерно наличие большого количества пролимфоцитов;
выражены спленомегалия и лимфаденопатия.
Волосато-клеточный лейкоз
имеет В-клеточное происхождение;
лейкозные клетки имеют тонкие цитоплазматические отростки, давшие название этому варианту хронического лимфоцитарного лейкоза;
выражена панцитопения;
диагностика основана на цитохимическом обнаружении в ворсинчатых клетках тартратоустойчивой кислой фосфатазы.
Т-клеточный лейкоз
встречается редко;
известны два подтипа – CD4- и CD8-положительные;
первый протекает довольно агрессивно, второй имеет хороший прогноз;
опухолевым клеткам при CD8+-подтипе свойственна обильная зернистая цитоплазма.
Таблица 1. Морфологическая характеристика хронического лимфолейкоза
Макроскопическая картина |
Микроскопическая картина |
Костный мозг |
|
Костный мозг плоских и трубчатых костей красный, но в нём можно видеть желтоватые участки |
В ткани костного мозга обнаруживаются очаги разрастания опухолевых лимфоцитов. В крайних случаях вся миелоидная ткань костного мозга вытесняется лейкозным лимфоцитарным инфильтратом и остаются сохранными лишь небольшие островки миелоидного кроветворения |
Лимфатические узлы |
|
Лимфатические узлы всех областей тела резко увеличены, сливаются в пакеты. Их консистенция мягкая или плотноватая, на разрезе ткань серо-розовая, сочная |
Имеется лейкозная лимфоцитарная инфильтрация лимфатических узлов, определяется утрата их архитектоники. Часто опухолевые клетки лимфоидного ряда инфильтрируют капсулу лимфатических узлов и окружающие их ткани |
Селезёнка |
|
Селезёнка увеличена (до 1 кг), мясистой консистенции, красного цвета на разрезе |
Лейкозный лимфоцитарный инфильтрат охватывает прежде всего фолликулы, которые становятся крупными и сливаются. Затем лимфоциты разрастаются в красной пульпе, стенках сосудов, трабекулах и капсуле селезёнки |
Печень |
|
Печень увеличена (до 3 кг), плотновата, на разрезе светло-коричневая. Часто с поверхности и на разрезе видны мелкие серо-белые узелки |
Лимфоцитарная инфильтрация происходит по ходу портальных трактов. Гепатоциты с признаками жировой дистрофии и часто липофусциноза |
Почки |
|
Почки увеличены, плотноваты, серо-коричневого цвета. Лейкозная инфильтрация их бывает столь резко выражена, что структура почек на разрезе не выявляется |
Отмечаются массивные скопления опухолевых клеток лимфоидного ряда в корковом и мозговом веществе почек |