4. Эмболия. Определение процесса, виды (по составу эмбола и направлению движения), исходы, значение эмболии.

Эмболия – перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами. Наиболее часто эмболами являются отдельные фрагменты тромбов, которые разносятся кровотоком (тромбоэмболия). Реже материалом эмболии являются другие вещества. В зависимости от направления движения эмбола различают: 1) обыкновенную (ортоградную) эмболию (перемещение эмбола по току крови); 2) ретроградную эмболию (движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести); 3) парадоксальную эмболию (при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии). Значение. Значение эмболии неоднозначно и определяется видом эмбола, распространенностью эмболий и их локализацией. Огромное клиническое значение имеют тромбоэмболические осложнения и особенно тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к внезапной смерти. Тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения является частой причиной инфаркта головного мозга, почек, селезенки, гангрены кишечника, конечностей. Не меньшее значение для клиники имеет бактериальная эмболия как механизм распространения гнойной инфекции и одно из ярких проявлений сепсиса. Исход. В зависимости от того, куда эмбол попадает - м.б. гипоксия (если эмбол закупоривает сосуды мелкого калибра); инфаркты (если - сосуды среднего калибра; если эмбол в вене – геморрагический инфаркт, если в артерии – ишемический инфаркт); ДВС-синдром (если множественные эмболы).

5. Воздушная эмболия. Причины, диагностика на вскрытии, механизм смерти.

Воздушная эмболия - воздушная эмболия наблюдается при проникновении в кровоток достаточного количества воздуха (приблизительно 150 мл). Причины: хирургические вмешательства или травмы внутренней яремной вены. При повреждениях внутренней яремной вены отрицательное давление в грудной клетке приводит к засасыванию в нее воздуха. Этого не происходит при повреждениях других вен, потому что они отделяются клапанами от отрицательного давления в грудной полости. Роды и аборты. Очень редко воздушная эмболия может возникнуть при родах или аборте, когда воздух может нагнетаться в разорванные плацентарные венозные синусы при сокращениях матки. Эмболия при переливании крови, внутривенных инфузиях (капельницы), рентгенконтрастных ангиографических исследованиях. Воздушная эмболия происходит только при нарушении техники манипуляции. При неадекватно проводимой ИВЛ в условиях гипербарической оксигенации. Клинические проявления. При попадании воздуха в кровоток он проходит через правый желудочек, где возникает пенистая смесь, которая сильно затрудняет кровоток, закрытие воздухом 2/3 капилляров легких вызывает смерть. Для диагностики воздушной эмболии на вскрытии нужно проколоть правое сердце не вынимая его и предварительно заполнив полость сердечной сорочки водой. Воздушная эмболия распознается по выделению воздуха ч/з отверстие в месте прокола; кровь в полости сердца, особенно правого, имеет пенистый вид и вены содержат пызырьки воздуха. Мех-м смерти: эмбол попадает в бифуркацию легочной артерии, где наход-ся зона барорецепторов --- пульмокоронарный спазм --- смерть.