Ответ №73:

1. Диагноз: Закрытый перелом седалищной, лонной костей справа, разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения.

2. Показаны: рентгенография костей таза в 2-х проекциях, УЗИ брюшной полости, контрастная цистография, пальцевое исследование прямой кишки (на предмет ее повреждения и наличия перитонита).

3. Показаны следующие мероприятия - противошоковая терапия:

-внутритазовая анестезия при переломе костей таза.

-восполнение ОЦК. Положение пострадавшего на щите, положение Волковича (лягушки). Для устранения смещения правой половины таза вытяжение на шине Белера за надмыщелки бедра.

4. Рекомендуется внутритазовая анестезия, анестезия мест перелома костей таза, внутримышечное введение анальгетиков.

5. Иммобилизация положением на щите в позе “лягушки”. Удержание правой половины таза после репозиции с помощью скелетного вытяжения за надмыщелки бедра на шине Белера.

Ответ №74:

1. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга правосторонней субдуральной гематомой.

2. Причина ухудшения состояния больного, скорее всего, связана с нарастанием сдавления головного мозга гематомой после “светлого промежутка”.

3. Из дополнительных методов диагностики следует применить: новокаиновую пробу, пробу на болевое раздражение, М–эхоскопию, дуплексное сканирование, спинномозговую пункцию, КТ и ЯМР.

4. Показано срочное оперативное лечение: трепанация черепа и удаление гематомы, сдавливающей головной мозг.

5. Оперативное лечение должно ликвидировать напряженную гематому, которая сдавливает мозговую ткань и угрожает жизни пациента.

Ответ №75:

1. Диагноз: Сотрясение головного мозга с гипертензионным синдромом.

2. В целях дополнительной диагностики используют: спинномозговую пункцию, М-эхоскопию.

3. Возможны осложнения - нарушения ликвородинамики с возникновением в последующем головной боли.

4. Показаны мероприятия, направленные на снятие отека головного мозга и нарушений ликвородинамики: стол №7, строгий постельный режим, возвышенное положение головы пациента в постели; назначение салуретиков (фуросемид, лазикс по 100-300 мг), глюкокортикоидов.

5. Показана консультация невропатолога и нейрохирурга.

Ответ №76:

1. Диагноз: Резаные раны ладонной поверхности 3-5 пальцев правой кисти с повреждением сухожилий сгибателей пальцев.

2. Причина отсутствия движений в повреждении сухожилий сгибателей 3-5 пальцев правой кисти.

3. Через 2 недели после заживания ран – оперативное лечение: шов сухожилий сгибателей 3-5 пальцев правой кисти.

4. Срок иммобилизации пальцев кисти после восстановительного лечения составляет шесть недель.

5. Показаны: ЛФК, ФТЛ, массаж пальцев кисти, механотерапия.

Ответ №77:

1. Следует выполнить рентгенографию левого бедра в 2-х проекциях и общеклинические анализы крови и мочи.

2. Диагноз: Закрытый надмыщелковый перелом левого бедра с повреждением подколенной артерии.

3. Показана экстренная операция по восстановлению проходимости подколенной артерии.

4. Следует выбрать внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез для фиксации места перелома.

5. Возможными осложнениями данного вида перелома могут быть: смещение отломков и вторичное кровотечение.

6. Лечебная иммобилизация проводится до 3,5 месяцев с последующим рентгенологическим контролем сращения места перелома.