Ответ 029

1) Гипертоническая болезнь III стадии. Гипертонический криз, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Острый отек легких. ХСН II А

Лечение неадекватно: неправильно выбраны гипотензивные, фуросемид внутрь действует медленно, дигоксин эффективен только после разгрузки малого круга, кровопускание мало по объему, кислород из подушки бесполезен.

3)Требуется более энергичные меры по разгрузке малого круга и снижению АД: пентамин 5% - 1.0 или арфонад 0.1% 40-60 капель/мин в/в или нитроглицерин 1 табл. каждые 5-10 минут под контролем АД; полусидячее или сидячее положение; фуросемид 80 мг в/в; жгуты на конечности.

Желательная оксигенотерапия через носовой катетер с парами спирта.

4) До 160-170/95-100 мм рт. ст., учитывая пожилой возраст больного.

030 Больная 58 лет, поступила с жалобами на одышку при ходьбе, сердце­биение, слабость, повышенную возбудимость, похудание, плохую переноси­мость тепла. Одышка и сердцебиение появились 2 месяца назад. Месяц на­зад заметила отеки на ногах. Остальные симптомы около года. Менопауза с 50 лет.

Объективно: масса тела - 51 кг, рост - 163 см. Отечность ног и поясницы. Тоны сердца громкие, неритмичные, шумов нет. пульс - 92 в минуту, де­фицит - 48 в минуту. АД - 150/70 мм рт. ст. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, положительный симптом Плеша. Щитовидная железа диф- фузно увеличена (III степени), преимущественно правая доля. ЭКГ: тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Назначено лечение: постельный режим, дигоксин, антикоагулянты, диуре­тики. Через 10 дней без особого улучшения.

1) Диагноз заболевания сердца, причина? Основное заболевание?

2) Чего не хватает в описании главных симптомов?

3) Какие исследования следовало провести?

4) Оцените назначенное лечение.

5) Ваши рекомендации по тактике лечения?

Ответ 030

1) Диффузный токсический зоб. Тиреотоксическая дистрофия миокарда. Постоянная форма мерцательной аритмии тахисистолический вариант.

Симптоматическая эндокринная АГ. ХСН II Б.

2) Глазных симптомов, рефлексов.

3) Определение поглощения ^I3I J и сканирование щитовидной железы, уровни Т3, Т4, ТТГ. 4) Неэффективность, нет причинной терапии.

5) Необходимо назначение тиреостатических средств. Учитывая возможное оперативное вмешательство, более целесообразно назначение препаратов йода (раствор Люголя 15 капель в сутки), чем мерказолила.

032. Мужчина 30 лет, обратился по поводу тяжелых головных болей. Болен 5 месяцев. 2 года назад перенес травму с повреждением селезенки и левого легкого.

Объективно: рост - 175 см, масса тела - 95 кг. АД - 210/100 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. Слева в околопупочной области выслуши­вается систолический шум.

1) Вероятная причина артериальной гипертензии? Сформулируйте клинический диагноз

2) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3) Какие уровни ренина и альдостерона плазмы ожидаются?

4) Препараты выбора для лечения?

Ответ 032.

1) Посттравматический стеноз левой почечной артерии. Симптоматическая нефрогенная АГ.

2) УЗИ почек, ангиография, ренин, альдостерон плазмы.

3) Ренин повышен, альдостерон снижен.

4) Ингибиторы АПФ – при отсутствии 2-х стороннего стеноза почечных артерии, блокаторы Са-каналов, Консультация хирурга.

034. Больная 46 лет, жалобы на головные боли, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, гиперимия лица, акроцианоз. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны громкие, ритмичные, акцент II тона над аортой. Пульс - 100 в минуту. Печень не увеличена, отеков нет. АД - 210/115 мм рт. ст. (привычные цифры - 160/90 мм рт. ст.).

1. Ваша тактика в амбулаторных условиях и в стационаре при наличии высокой гипертензии?

2. Перечислите объем исследований, который нужно выполнить больному с артериальной гипертензий в первую очередь и в плановом порядке?

3. Возможная причина артериальной гипертензии?

4. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза